XIAPEX (clostridium histolyticum collagenase, juga dikenal sebagai AA4500) dikembangkan sebagai terapi yang ditargetkan untuk pengobatan kontraktur Dupuytren dengan tali pusat yang dapat diraba.
XIAPEX terdiri dari dua kolagenase berbeda yang diisolasi dan dimurnikan dari bakteri Clostridium histolyticum. Aktivitas farmakologis AA4500 melibatkan lisis selektif kolagen di tempat suntikan (yaitu, akord Dupuytren). Oleh karena itu, aktivitas terapeutik AA4500 terlokalisasi, sehingga AA4500 tidak memerlukan paparan sistemik untuk menjadi efektif.
Kedua kolagenase bekerja secara komplementer untuk menghidrolisis rantai kolagen dan mengganggu tali kolagen patologis yang menyebabkan kontraktur Dupuytren.
AUX-I (sebuah kolagenase kelas I) memotong bagian akhir dari rantai kolagen, sementara AUX-II (sebuah kolagenase kelas II) memotong bagian dalam dari rantai kolagen.
Tali Dupuytren terutama terdiri dari kolagen tipe I dan III. Jaringan lunak tangan lainnya, termasuk ligamen dan tendon, juga rentan terhadap aksi XIAPEX, sehingga dokter yang menggunakannya untuk merawat Dupuytren perlu memahami mekanisme tindakan dan prosedur yang tepat untuk pemberian XIAPEX.
Kriteria inklusi dan eksklusi
- Kriteria inklusi.
- 18 tahun.
- Kontraktur Dupuytren setidaknya pada satu jari selain ibu jari.
- Kontraktur minimal 20º dan tidak lebih dari 100º (MF) atau 80º (IFP) disebabkan oleh teraba tali pusat.
Kriteria pengecualian
- Gangguan perdarahan atau stroke baru-baru ini.
- Gangguan lain yang mempengaruhi tangan.
- Perawatan selama 90 hari sebelum dimulainya penelitian.
- Penggunaan turunan tetrasiklin dalam 14 hari sebelumnya.
- Penggunaan antikoagulan dalam 7 hari sebelumnya (kecuali aspirin dosis rendah).
- Alergi terhadap kolagenase atau eksipiennya.
Sistem infiltrasi Xiapex
Setelah pasien dipilih, hari penyusupan pasien datang puasa.
Penting untuk meraba tali pusat dan setelah ekstensinya ditentukan, tali pusat diinfiltrasi dengan jarum, perlahan-lahan menginfiltrasi produk. Kekang ditusuk di tiga titik dengan aturan tergantung pada apakah kekang metacarpophalangeal atau PIP.
Setelah ekstensi jari, kita dapat:
Pasang perban tekan dan mulai mobilisasi segera jari jika keterlibatannya kecil – Pasang bidai plester selama seminggu dan simpan di malam hari dan di antara latihan selama 2-3 bulan untuk menghindari kekambuhan dan retraksi digital baru jika dampaknya signifikan.
Penting
Ini adalah prosedur terapeutik yang bukannya tanpa risiko. Penting untuk mengetahui anatomi dan produk untuk mengoptimalkan hasil dan mengurangi komplikasi.
Jika ada tali pusat yang mempengaruhi MF dan IFP dari jari-jari panjang, MF akan dilakukan 1 dan IFP setelah satu bulan.
Ini adalah prosedur yang dapat digunakan pada kekambuhan Dupuytren selama ada tali pusat yang teraba.
Jangan menutup pintu untuk operasi jika ada kekambuhan penyakit di masa depan.
Pengalaman pribadi
Kami melakukan penelitian prospektif terhadap pasien yang dirawat karena penyakit Dupuytren dengan kolagenase pada periode antara Mei 2012 dan September 2013.
Ini adalah serangkaian 71 pasien yang terkena, dengan usia rata-rata 63,8 tahun (33-84 tahun). 62 pria (87%) dan 9 wanita (13%), dengan rata-rata tindak lanjut 9 bulan (15-3 bulan). 15 pasien dilibatkan dalam uji klinis multicenter Fase IV. 10 pasien berusia di bawah 45 tahun (14,1%), selebihnya adalah pasien yang berusia di atas batas usia tersebut (61 pasien).
Dari 71 pasien yang disertakan, semuanya tidak kidal, dan tidak ada perbedaan besar antara keterlibatan tangan kanan dan kiri, karena 33 pasien melibatkan tangan kanan (46%) dan 38 pasien tangan kiri (54 %). . Fakta yang sangat mencolok adalah bilateralitas, yaitu keterlibatan kedua tangan oleh Dupuytren (62%). 38% pasien memiliki riwayat keluarga dengan penyakit Dupuytren. Kami menilai aktivitas manual pasien dan mengklasifikasikannya sebagai Ringan, sedang dan tinggi, menunjukkan bahwa 35% memiliki aktivitas ringan, 40% sedang dan 25% tinggi. Kami menghargai kebiasaan yang berpengaruh seperti tembakau dan alkohol, dengan hasil sebagai berikut; Tembakau: 73,2% pasien bukan perokok, 15,5% merokok kurang dari 10 batang/hari dan 11,3% merokok lebih dari 10 batang/hari. Terkait dengan alkohol, 38 pasien (53,5%) adalah bukan peminum, 24 pasien (33,8%) adalah konsumen alkohol ringan dan 9 (12,7%) adalah konsumen sedang-berat.
Saat menilai faktor predisposisi , kami menunjukkan bahwa 28% pasien menderita diabetes mellitus, 4% adalah pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan tidak ada hubungan dengan epilepsi atau penyakit hati. Mengenai hubungan dengan jenis fibromatosis lain, kita melihat bahwa 7% memiliki penyakit Lederhoose, 7% penyakit Peyronie dan 4% nodul Garrod.
Dari 71 pasien, 4 pasien dirawat karena rekurensi dengan tali pusat yang teraba. 23% pasien telah menjalani intervensi sebelumnya untuk penyakit Dupuytren di sisi lain atau di lokasi lain. Saat mengevaluasi patologi yang menyertai dupuytren (CTS, osteoarthritis, trigger finger…), kami melihat temuan berikut: 9/71 pasien juga menderita CTS, 8/71 menderita osteoarthritis dan 4/71 pernah atau pernah menderita trigger finger.
Ketika kita menilai durasi penyakit , kita melihat bahwa 23% telah ada selama lebih dari 10 tahun, 32% antara 7-10 tahun, 25% antara 3-7 tahun dan 20% kurang dari 20 tahun.
Ketika kami menilai jari yang terkena , kami melihat bahwa yang paling sering terkena adalah jari ke-5 dalam 54%, diikuti oleh jari ke-4 dalam 42% dan jari ke-3 dalam 4%.
Tingkat keparahan penyakit ditentukan dengan menggunakan klasifikasi Tubiana. Sebagian besar pasien adalah stadium II/III.
Penyusupan dilakukan di kantor, seperti peregangan pada 24 jam.
28 kasus hanya mempengaruhi MTF, 11 hanya IFP dan 32 kasus MTF dengan IFP.
Tingkat kontraktur PIP lebih tinggi dari MTF (65,4% vs 35,5%, masing-masing).
Hasil perpanjangan MTF murni memuaskan, menjaga tingkat perpanjangan di bawah 5º setelah satu tahun. Namun, di IFP, ini tidak terjadi. Perpanjangan penuh awal tidak diperoleh, dengan kelenturan sisa sekitar 10º yang secara bertahap hilang.
Hasilnya spektakuler di MTF, tetapi tidak demikian di IFP di mana, karena itu adalah jari ke-5, dan tingkat retraksi lebih buruk, hasilnya lebih buruk.
