Gangguan kognitif, demensia, dan gangguan perilaku juga bisa menjadi gejala penyakit Parkinson
Secara historis, penyakit Parkinson telah dikaitkan dengan masalah gerakan pada orang tua. Tetapi kita tahu bahwa kenyataannya sangat berbeda dan selain tremor, kekakuan atau kelambatan, Parkinson juga mengaitkan risiko yang signifikan untuk mengembangkan gangguan kognitif dan demensia , di samping gejala non-motorik lainnya pada tingkat kognitif dan perilaku.
Gejala-gejala ini termasuk kesulitan dalam kemampuan untuk mempertahankan perhatian, merencanakan tugas atau mengingat peristiwa, masalah memori, kesulitan dalam menemukan kata-kata, depresi, kecemasan, kehilangan motivasi, pengembangan halusinasi visual, perilaku obsesif dan perilaku adiktif. Tidak kalah pentingnya adalah kenyataan bahwa banyak dari gejala-gejala ini sering tidak diperhatikan selama bertahun-tahun, mendatangkan malapetaka dan kesalahpahaman pada semua orang yang mengalaminya secara dekat.
Apa yang menyebabkan penurunan kognitif dan perubahan perilaku pada penyakit Parkinson?
Penyakit Parkinson disebabkan oleh hilangnya jenis neuron yang bertanggung jawab untuk produksi neurotransmitter, dopamin . Kami tidak tahu mengapa neuron ini mati, tetapi kami tahu bahwa faktor lingkungan, genetik, dan usia tertentu berperan dalam proses ini.
Pada saat yang sama, di otak pasien yang terkena penyakit ini, agregat protein “abnormal” yang disebut alpha-synuclein diamati, yang membentuk benda asing yang dikenal sebagai badan Lewy dan yang berperan dalam neurodegenerasi dan oleh karena itu pada penyakit. manifestasi penyakit.
Dopamin memainkan peran mendasar dalam mengoptimalkan produksi gerakan, karena memodulasi fungsi jaringan otak yang kompleks di mana daerah tertentu dari korteks serebral yang disebut ” motor ” berinteraksi dengan satu set struktur yang disebut ganglia basal. Oleh karena itu, hilangnya dopamin menyebabkan disfungsi sirkuit ini dan menjelaskan perkembangan gejala motorik penyakit Parkinson: tremor saat istirahat, kelambatan, kekakuan dan ketidakstabilan postural.
Tetapi dopamin juga memodulasi fungsi sirkuit lain yang memungkinkan kita untuk merencanakan, mempertahankan perhatian, menghasilkan penalaran abstrak atau mengakses informasi di gudang ingatan kita, serta yang lain yang terkait dengan kemampuan untuk mengendalikan impuls kita, dengan motivasi, emosi, atau keputusan. membuat proses. Oleh karena itu, diharapkan bahwa, pada penyakit yang ditandai dengan hilangnya dopamin secara masif, kita tidak hanya menemukan gejala yang berasal dari keterlibatan sirkuit motorik, tetapi juga gejala kognitif atau perilaku yang berasal dari keterlibatan sirkuit lain ini.
Sudah pada saat diagnosis , semua pasien dengan penyakit Parkinson menunjukkan beberapa jenis kesulitan kognitif , terutama dalam proses yang berkaitan dengan kapasitas perhatian, perencanaan dan memori. Faktanya, 30% pasien yang baru didiagnosis memenuhi kriteria diagnostik untuk apa yang kami sebut “gangguan kognitif ringan (MCI) yang terkait dengan penyakit Parkinson.”
Gangguan kognitif, demensia dan gangguan perilaku juga merupakan gejala.
Konsep MCI lahir di bidang penyakit Alzheimer untuk mendefinisikan keadaan transisi antara normalitas kognitif dan demensia yang dialami semua pasien yang terkena penyakit ini. Tetapi pada penyakit Parkinson, MCI tidak selalu mengantisipasi demensia, karena, tidak seperti apa yang kita lihat pada Alzheimer, karakteristik dan cara perkembangan kemunduran kognitif pada Parkinson sangat bervariasi antar pasien.
Meski begitu, setelah tiga tahun perkembangan penyakit, MCI sudah mempengaruhi 57% pasien dengan penyakit Parkinson dan setelah empat tahun, kami menemukan bahwa hingga 36% kasus telah berkembang menjadi demensia. Ini berarti bahwa menderita penyakit Parkinson menimbulkan risiko enam kali lebih besar terkena demensia daripada yang ditemukan pada populasi umum.
Dalam hal ini, sangat penting untuk dapat mengidentifikasi profil fungsi kognitif yang memungkinkan kita untuk mengantisipasi pasien mana yang memiliki risiko lebih besar atau lebih kecil untuk dapat mengembangkan pola penurunan kognitif atau demensia yang lebih agresif di masa depan. Kita tahu bahwa perubahan kognitif awal yang ditemukan pada sebagian besar pasien Parkinson sebagai akibat dari hilangnya dopamin bukanlah indikator yang baik dari kemungkinan perkembangan demensia.
Di luar masalah kognitif, meskipun terkait erat dengannya, di Parkinson kami menemukan keragaman besar gejala neuropsikiatri yang juga, dalam beberapa kasus, dapat menjadi prediktor risiko yang lebih besar terkena demensia dan oleh karena itu mendeteksi dan mengobatinya sangat penting. . Di antaranya, gangguan motivasi atau apatis dan perkembangan halusinasi visual menonjol.
Hilangnya motivasi, inisiatif, dan perataan emosi mendefinisikan apatis, entitas yang berbeda dari depresi, yang kami temukan pada 70% pasien dengan penyakit Parkinson. Dalam beberapa kasus, apatis ini merupakan konsekuensi dari pasien yang membutuhkan lebih banyak obat dopaminergik, tetapi dalam kasus lain, apatis tetap ada dan memburuk meskipun ada upaya untuk mengobatinya. Dalam kasus ini, kita tahu bahwa sikap apatis tampaknya menjadi satu lagi konsekuensi dari kerusakan saraf yang lebih besar. Oleh karena itu, mendeteksinya dapat, bahkan ketika kinerja kognitif masih sangat normal, menjadi indikator awal adanya pola neurodegeneratif yang lebih agresif.
Perkembangan halusinasi pada Parkinson juga merupakan fenomena yang sering terjadi, membingungkan bagi banyak pasien dan yang juga cenderung berkembang. Hal ini umum hingga 42% dari pasien yang baru didiagnosis memiliki halusinasi “minor” atau ilusi visual dalam bentuk sensasi kehadiran di dekatnya, visi redup bayangan bergerak, dan fenomena halusinasi “sederhana” lainnya. Kita juga tahu bahwa hingga 33% pasien sudah memiliki pengalaman ini antara 7 bulan dan 8 tahun sebelum diagnosis penyakit.
Seiring waktu, halusinasi ini berkembang dalam frekuensi dan kompleksitas, mencapai bentuk yang sangat realistis dan berlebihan seperti persepsi tentang hewan, manusia, atau makhluk fantastis. Dalam pengertian ini, kita tahu bahwa ada paralelisme antara perkembangan frekuensi dan kompleksitas halusinasi, agresivitas neurodegenerasi dan risiko mengembangkan demensia. Oleh karena itu, mendeteksi manifestasi pertama dari halusinasi visual dan perkembangannya sekali lagi penting dalam prognosis kemungkinan perubahan kognitif.
Jadi, apakah demensia merupakan hasil yang tak terhindarkan pada pasien dengan penyakit Parkinson?
Parkinson bukan hanya penyakit tremor, juga tidak selalu menyebabkan demensia. Tidak semua pasien akan mengalami masalah ini dan bahkan banyak dari mereka yang memiliki beberapa gejala ini tidak akan pernah mengalami demensia. Tetapi mendeteksi gejala-gejala ini lebih awal memungkinkan kita untuk mengantisipasi masa depan dan terus bekerja pada pengembangan pengobatan, seperti yang kita miliki saat ini untuk mengatasi banyak gejala non-motorik dari penyakit ini.
