Apa itu fistula?
Fistula ani adalah komunikasi bagian dalam saluran anus dengan bagian luar di kulit. Ini berasal dari infeksi kelenjar dengan sekresi lendir, yang terletak sekitar 1,5-2 cm dari tepi anus di dalam saluran.
Jenis fistula yang ada
Klasifikasi berbagai jenis fistula terkait dengan jalur yang mereka ambil . Ada fistula yang sangat sederhana yang tidak membahayakan salah satu dari dua sfingter, fistula yang melintasi sfingter internal, dan fistula yang melintasi kedua sfingter, internal dan eksternal. Kami menyebutnya fistula subkutan, intersphincteric, transsphincteric atau suprasphincteric. Selain itu, jalur ini dapat melintasi otot (sfingter) kurang lebih dalam dan ini membuat fistula lebih atau kurang rumit untuk diobati. Dengan demikian mereka dibedakan pada gilirannya menjadi fistula tinggi atau rendah.
Beberapa fistula dapat memiliki lebih dari satu jalur dan beberapa dapat menempati kedua sisi anus, yang disebut fistula tapal kuda.
Klasifikasi berbagai jenis fistula terkait dengan jalur yang mereka ambil
Logikanya, fistula yang paling kompleks adalah yang memiliki lebih dari satu jalur atau melintasi sfingter pada tingkat yang lebih dalam.
Penyebab yang menghasilkan fistula
Seperti yang telah kami jelaskan sebelumnya, fistula lahir di kelenjar dubur yang terinfeksi yang biasanya menyebabkan abses . Abses ini akan mengering secara spontan atau ahli bedah akan melakukan debridement, tetapi hanya 50% dari waktu yang akan berakhir membentuk fistula anal (jika ini adalah episode pertama). Jika pasien mengalami episode kedua di tempat yang sama atau lubang drainase tidak menutup dalam waktu satu bulan setelah dikeringkan, kemungkinan besar itu adalah fistula anal.
Perawatan Fistula Anus
Perawatan yang paling efektif adalah fistulotomi . Ini berarti membuka jalur agar jaringan nantinya bisa tumbuh secara alami, membentuk area bekas luka, tanpa jalur. Terkadang hal ini tidak memungkinkan karena akan membahayakan kontinensia pasien. Kemudian fistula harus dirawat dalam dua tahap . Intervensi pertama akan memotong bagian dari fistula dan sekali ditandai dengan seton (menempatkan benang atau karet di jalur yang tersisa) keseluruhan dipotong dalam intensi kedua.
Pada fistula yang rumit atau dioperasikan berulang kali, memajukan flap mukosa untuk menutupi lubang internal dan mengeringkan lubang eksternal mungkin merupakan pilihan terbaik.
Menutupi jalan dengan zat berbeda yang dipasarkan untuk tujuan ini adalah pilihan lain, tetapi tidak dengan jaminan penyembuhan yang sama seperti yang sebelumnya.
Ahli bedah harus ingat bahwa menyembuhkan pasien, jika mungkin pada operasi pertama, adalah yang paling tepat. 25% dari fistula yang dioperasi lebih dari satu kali menjadi fistula kompleks. Untuk itu, pengalaman dalam menangani patologi ini sangat penting karena ada beberapa faktor yang secara tidak langsung mempengaruhi penyembuhan, seperti penilaian pada saat pembedahan jumlah sfingter yang harus diperhatikan, usia (tidak sama dalam muda daripada pada orang tua) obesitas, jenis dasar panggul, panjang saluran anus yang dimiliki pasien, bentuk luka bedah yang dihasilkan mempertimbangkan penyembuhan selanjutnya, dll., Tetapi ini tidak diprotokolkan, jadi intuisi ahli bedah akan menjadi apa yang akan memerintah dalam hasil yang baik.
Manfaat dan pengobatan fistula ani
Manfaatnya adalah penyembuhan. Risiko pada dasarnya adalah inkontinensia dan kambuhnya masalah. Inkontinensia saat ini merupakan situasi yang dapat dianggap langka jika ahli bedah menimbang risikonya, tetapi kekambuhan atau persistensi fistula jauh lebih tinggi karena, dalam banyak kasus, operasi “tidak lengkap” atau “pemalu” karena bayangan inkontinensia yang sebenarnya. Banyak ahli bedah dengan pengalaman hebat lebih memilih untuk menyembuhkan proses melalui pembedahan yang secara teoritis mengancam kontinensia dan merekonstruksi aparatus sfingter dalam tindakan operatif yang sama, di bawah premis bahwa jika tidak maka tidak akan sembuh. Ini harus sepenuhnya didiskusikan dengan pasien. Juga harus diklarifikasi bahwa sebagian besar fistula tidak rumit dan menyembuhkannya tidak menimbulkan risiko disfungsi sfingter. Kesimpulannya, mengetahui seberapa jauh ahli bedah dapat pergi sangat penting untuk mendapatkan hasil terbaik dan gagal mengarah ke masalah yang disebutkan di atas: kegigihan fistula.
