Kolom vertebral (CV) memiliki dua fungsi mendasar:
- Biomekanika: itu terlibat dalam transmisi kekuatan ditempatkan di kepala, badan dan ekstremitas.
- Pelindung sumsum tulang belakang : Ini harus memungkinkan mobilitas yang cukup antara semua komponennya, tulang belakang, mempertahankan keselarasan yang tepat untuk memungkinkan peran pelindungnya.
Dr. Eduardo Rossi Mautone , Ahli Bedah Saraf dan Ahli Bedah Tulang Belakang, Herniasi Lumbar dan Laminektomi, menjelaskan berbagai jenis masalah pergerakan tulang belakang yang dapat terjadi.
Masalah gerakan dengan tulang belakang
Gerakan yang mampu dilakukan oleh tulang belakang dalam keadaan normal ditentukan oleh geometri anatomi struktur tulang dan ligamennya. Konsep yang berguna untuk menggambarkan mobilitas CV adalah berbicara tentang derajat kebebasan. Dengan demikian, kolom hijau memiliki 6 derajat kebebasan, 3 dalam translasi dan 3 dalam rotasi, yang didistribusikan secara berbeda tergantung pada area CV yang terlibat. Misalnya pada vertebra servikal, fleksi dan ekstensi maksimum terjadi pada vertebra C5 dan C6, dan pada vertebra lumbalis berada di antara vertebra L4, L5, dan S1. Ini menjelaskan tingkat yang lebih tinggi dari patologi degeneratif (osteoarthritis) yang diamati pada tingkat ini.
Bentuk dan ukuran tulang belakang disebabkan oleh kekuatan yang harus mereka tahan. Dengan cara ini, peningkatan progresif dalam ukuran vertebra diamati dari tulang belakang leher ke daerah lumbar. Vertebra serviks dapat menahan beban sekitar 1.500 newton sementara vertebra lumbar dapat menahan hingga 8.000 newton sebelum patah. Beban yang ditopang oleh setiap vertebra didistribusikan di antara dua jenis tulang yang membentuknya, tulang spons yang ada di dalam vertebra dan tulang kompak yang menutupinya di luar. Pada seseorang di bawah usia 40 tahun, tulang cancellous menanggung 55% dari beban dan tulang kompak menanggung 45% sisanya. Dari usia 40 dan seterusnya, mengingat bahwa osteoporosis menyebabkan hilangnya jaringan tulang secara progresif, distribusi kekuatan menjadi terbalik, dengan tulang spons menanggung 35% beban dan tulang kompak 65%. Inilah sebabnya mengapa kehilangan massa tulang yang relatif kecil, seperti yang terjadi pada osteoporosis, menghasilkan penurunan besar dalam kekuatan yang dapat ditopang oleh vertebra, menghasilkan fraktur spontan dan vertebral wedging, yang merupakan penurunan tinggi badan vertebra, yang relatif umum pada tua.
Patologi nyeri punggung bawah dan bagaimana pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari
Penyakit cakram dan nyeri punggung bawah adalah penyebab utama kedua dari cuti sakit dan hilangnya jam kerja di dunia Barat, setelah infeksi saluran pernapasan. Karena kehilangan pekerjaan dan uang yang diinvestasikan dalam perawatan mereka, patologi ini menimbulkan biaya 16 miliar dolar per tahun di Amerika Serikat saja. Oleh karena itu, kepentingan sosial-ekonomi dan kesehatan yang sangat besar diwakilinya. Nyeri punggung bawah ( low back pain ) sangat umum terjadi dan diperkirakan sekitar 80% populasi akan mengalaminya sepanjang hidup mereka. Sekitar 35% pasien dengan nyeri punggung bawah akan mengalami linu panggul (Secara teknis disebut linu panggul) yang merupakan nyeri yang menjalar dari ekstremitas bawah, dengan karakteristik tertentu, dan yang biasanya disebabkan oleh patologi diskus. 75% pasien dengan lumbociatalgia (ini adalah nyeri lumbal yang menjalar dari saraf skiatik) akan membaik antara 10 dan 30 hari dan kurang dari 20% pasien ini akan menjadi kandidat untuk pembedahan. Diskus vertebralis adalah sejenis bantalan tulang rawan dengan sejumlah besar air, yang terdiri dari dua komponen: massa internal semi-cairan yang disebut nukleus pulposus dan pita fibrosa di sekitarnya yang disebut anulus fibrosus. Memang benar bahwa cakram tulang belakang memenuhi fungsi bantalan gerakan dengan tulang belakang yang berdekatan, tetapi peran utamanya adalah penyerapan kekuatan dan beban yang dikenakan padanya. Perlu diingat bahwa diskus intervertebralis mendukung tekanan sekitar 15 kali lebih besar dari berat suatu benda ketika diangkat dengan tangan. Fakta aneh lainnya mengenai cakram intervertebralis adalah bahwa jumlah semua cakram mewakili seperempat dari total panjang tulang belakang. Penuaan progresif dari tulang belakang menyebabkan penurunan tinggi badan vertebral dan cakram yang kehilangan komponen berairnya, juga penurunan tinggi badan mereka (apa yang disebut populasi pelampiasan) menyebabkan banyak orang tua “menurunkan” tinggi badan mereka. Tidak ada kecenderungan genetik atau keluarga untuk masalah diskus.
Bentuk dan ukuran tulang belakang adalah karena kekuatan yang harus mereka tahan
Prostesis yang tepat untuk mengatasi masalah tulang belakang
Saat ini ada banyak prostesis yang dibuat dengan bahan yang berbeda (titanium, tantalum, karbon, polimer seperti Peek, tulang beku-kering, produk turunan koral, dll.), yang memenuhi fungsi menggantikan diskus intervertebralis, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangan. Masalahnya adalah kapan menggunakannya, kapan penggunaannya diindikasikan. Bertahun-tahun yang lalu, ketika seorang pasien dioperasi untuk herniated disc , itu berarti menghabiskan tidak kurang dari 10 hari di rumah sakit setelah operasi, tetap dalam istirahat mutlak setelah operasi selama seminggu, secara bertahap menggabungkannya. Sayatan bedah lebar, diseksi otot memaparkan beberapa tulang belakang sehingga pemulihan bedah lebih lambat, dll.
Dengan kemajuan teknik dan teknologi bedah, pada ahli bedah saraf yang terlatih dan sangat berpengalaman, mikrodisektomi dilakukan menggunakan teknik bedah mikro, dengan sayatan yang sangat kecil, pasien bangun sehari setelah operasi dan dipulangkan pada hari ke-2 atau ke-3 pascaoperasi. Hasil pembedahan tidak hanya bergantung pada keterampilan dan pengalaman ahli bedah, tetapi juga pada indikator halus lainnya yang memerlukan banyak pengalaman untuk dideteksi: pasien dengan berbagai gangguan psikologis di atas itu, pasien dengan masalah persalinan yang dibenamkan dalam tuntutan hukum atau litigasi, tingkat kepuasan kerja, dll.
Diagnosis disk hernia: bagaimana hal itu dilakukan dan apa artinya
Diagnosis herniasi diskus tidak identik dengan pembedahan. Hanya sebagian kecil pasien yang didiagnosis dengan herniasi diskus, baik lumbal atau serviks, memerlukan pembedahan. Dalam kasus linu panggul akut, operasi mendesak tidak boleh diindikasikan (kecuali pada pasien dengan defisit neurologis yang jelas seperti kehilangan kekuatan atau gangguan sfingter) karena 75% akan membaik dalam 10 sampai 30 hari.
Kami mempertimbangkan pasien untuk menjadi kandidat bedah ketika dia memiliki gejala nyeri lebih dari 2-3 bulan atau nyeri berulang (banyak pasien mengalami episode nyeri baru dalam satu tahun serangan awal). Oleh karena itu, pengobatan pertama-tama harus mencoba memperbaiki gejala secara konservatif dan jika gagal, lanjutkan ke operasi sesegera mungkin untuk menormalkan kehidupan pasien sesegera mungkin, serta memasukkannya ke dalam kehidupan aktif. Nyeri punggung bawah muncul pada 53% orang dengan pekerjaan fisik ringan dan pada 64% orang dengan pekerjaan fisik berat. Selain upaya, postur yang dipertahankan juga penting, seperti pengemudi atau staf administrasi yang duduk berjam-jam di posisi yang sama. Tidak ada kecenderungan genetik atau keluarga untuk masalah diskus. Apa yang ada adalah orang-orang dengan konstitusi fisik dan kebiasaan gaya hidup tertentu yang membuat mereka lebih mungkin untuk menghadirkan jenis masalah ini (gaya hidup yang tidak banyak bergerak, obesitas, dll.).
Jenis degenerasi tulang belakang
Spondylosis, spondylolisthesis dan spondylolysis mewakili sekelompok patologi tulang belakang yang memiliki penyebab bawaan atau didapat. Epondilosis adalah proses degeneratif pada tulang belakang yang menyebabkan penyempitan atau stenosis kanal tulang belakang sehingga menyebabkan kompresi unsur yang berjalan di dalamnya: di tulang belakang leher dan punggung menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, di tulang belakang lumbal menyebabkan kompresi saraf akar yang akan menginervasi MMII yang dikenal sebagai ekor kuda. · Spondylolisthesis adalah perpindahan anterior satu vertebra di atas yang lain, biasanya vertebra lumbalis ke-5 di atas sakral pertama, lebih jarang ke-4 di atas ke-5 atau ke-3 di atas ke-4. Ini memiliki penyebab bawaan dan didapat.
- Spondylolysis adalah cacat fusi atau penutupan lengkung saraf selama perkembangan embriogenik, meskipun ada juga penyebab yang didapat. Spondylolysis biasanya hidup berdampingan dengan spondylolisthesis penyebab kongenital.
- Nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh banyak patologi. Ada penyebab rematik (radang sendi, ankylosing spondylitis, polymyalgia dan rheumatic fibromyalgia), infeksi (osteomielitis, diskitis), neoplastik (tumor primer atau sekunder yang mempengaruhi tulang belakang), metabolik (osteoporosis, penyakit Paget), nyeri alih karena kondisi rongga perut atau panggul, penyebab karena faktor psikologis, dll. Tetapi 98% penyebab nyeri punggung bawah, baik akut maupun kronis, adalah jinak, yang disebut “nyeri mekanis” yang disebabkan oleh postur dan beban yang didukung oleh tulang belakang dan oleh patologi yang kami rujuk terkait dengan diskus intervertebralis, otot paraspinal, patologi.
