Perawatan utama untuk kanker esofagus adalah pembedahan , sistemik ( kemoterapi ), dan radioterapi . Selain itu, paliatif aktif merupakan bagian penting dan mencakup penempatan stent, pirau bedah, dan tindakan suportif. Pendekatan terhadap kanker esofagus memerlukan pendekatan multidisiplin.
Saat ini, pada saat diagnosis, hanya 30-40% pasien yang akan didiagnosis dengan penyakit yang dianggap dapat dioperasi (yang dapat diangkat sepenuhnya), mencapai operasi R0 (tidak meninggalkan tumor yang terlihat dan disentuh) pada 70% kasus ini. .
Pemilihan kandidat untuk perawatan bedah
Pemilihan pasien yang memadai dilakukan oleh ahli bedah umum memungkinkan untuk mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi serta kematian setelah operasi. Reseksi bedah harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan status kinerja yang dapat diterima, pada tumor yang dapat direseksi, dan pada penyakit yang terletak lebih dari 5 cm di bawah otot cricopharyngeus.
Pada pasien yang merupakan calon potensial untuk pengobatan dengan tujuan kuratif (pengobatan bedah atau pengurangan tumor (neoadjuvant) diikuti dengan pengobatan bedah), penting untuk menilai status gizi, fungsi jantung dan paru-paru, fungsi ginjal, dan fungsi hati. Usia itu sendiri bukanlah kontraindikasi mutlak, meskipun usia 75 tahun ditetapkan sebagai ukuran relatif untuk penilaian jenis perawatan ini. Pada kasus-kasus tertentu dengan risiko tinggi, indikasinya disesuaikan dengan teknik pembedahan yang akan dilakukan.
Perawatan pra operasi
Aspek mendasar dalam perawatan pra operasi adalah fungsi pernapasan. Pemberantasan tembakau dan fisioterapi pernapasan adalah dua faktor mendasar untuk mengurangi komplikasi pernapasan pascaoperasi.
Penilaian nutrisi pra operasi sangat penting. Penurunan berat badan yang berlebihan, kadar albumin yang rendah, atau adanya faktor risiko tertentu merupakan kriteria alarm yang menunjukkan perlunya pemulihan nutrisi sebelum perawatan bedah.
Bergantung pada status nutrisi dan kemungkinan atau tidak pemberian makanan per oral, suplementasi pendek sebelum operasi biasanya direkomendasikan antara 5 hingga 7 hari, atau 10 hingga 14 jika malnutrisi parah, dengan imunonutrisi oral atau melalui selang nasojejunal. Jika fungsi usus tidak dipertahankan, nutrisi intravena diindikasikan.
Pembedahan laparoskopi telah menjadi kemajuan dalam perawatan bedah kanker karena ini adalah proses yang kurang agresif dan memfasilitasi periode pasca operasi yang lebih baik.
perawatan bedah radikal
Meskipun tumor esofagus dapat berupa adenokarsinoma atau tipe sel skuamosa, pendekatan terapeutik serupa untuk kedua jenis tumor. Tujuan perawatan bedah adalah reseksi lengkap penyakit dan kelenjar getah bening lokoregional, serta rekonstruksi saluran pencernaan dengan komplikasi dan gejala sisa yang minimal.
Teknik pembedahan bervariasi tergantung pada lokasi tumor dan penyakit terkait pasien (esofagektomi transtoraks atau transhiatal). Esofagektomi dengan teknik transtoraks dan dengan penyatuan di rongga toraks atau serviks memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari bidang bedah dan pengangkatan kelenjar getah bening yang lebih baik ( limfadenektomi ). Meskipun manfaatnya, dalam hal kelangsungan hidup, dibahas sehubungan dengan teknik transhiatal. Yang terakhir memungkinkan diseksi esofagus melalui rute perut dan serviks dengan limfadenektomi dan anastomosis yang kurang lengkap secara teknis pada tingkat serviks. Organ yang ideal untuk rekonstruksi transit pencernaan adalah lambung yang mengalami tubulus. Usus besar atau jejunum dapat digunakan dalam kasus operasi lambung sebelumnya atau patologi lambung bersamaan.
Teknik-teknik bedah hari ini dilakukan baik oleh: rute terbuka (yang konvensional) atau dengan pendekatan invasif minimal ( laparoskopi atau torakoskopi). Apapun teknik yang dipilih, harus dicatat bahwa perubahan tingkat kelangsungan hidup dapat dikaitkan dengan peningkatan insiden adenokarsinoma dan penggunaan pembedahan untuk pengobatannya.
Risiko apa yang terkandung di dalamnya?
Pembedahan untuk kanker kerongkongan dikaitkan dengan kematian yang signifikan dibandingkan dengan operasi lain dan dengan rawat inap di rumah sakit yang bisa lama. Mortalitas pascaoperasi adalah yang terjadi dalam waktu 30 hari setelah intervensi.
Morbiditas pascaoperasi (kejadian komplikasi) penting karena karakteristik penyakit, pasien, kemungkinan efek pengobatan sebelumnya dengan kemoterapi dan radioterapi dan kesulitan prosedur pembedahan. Komplikasi pernapasan paling sering terjadi setelah esofagektomi dan terkait dengan faktor praoperasi (usia, merokok, PPOK , status gizi), faktor intraoperatif (kontrol penanganan serum yang memadai, durasi fase blok satu paru yang diperlukan untuk melakukan operasi) dan pascaoperasi. (ekstubasi dini dan fisioterapi pernapasan). Komplikasi yang paling serius adalah pembukaan spontan atau kegagalan persimpangan esofagus ( anastomosis ), meskipun berbagai faktor mempengaruhi prognosis, seperti alasan pembukaan atau lokasi persimpangan (tergantung pada jenis intervensi yang dilakukan) dan pengobatan dini yang tepat waktu. . .
Jenis rekomendasi apa yang harus diikuti pasien setelah intervensi?
Setelah operasi ini, ketidaknyamanan saat makan adalah hal biasa. Ini karena perut, yang sering berubah menjadi tabung, telah bergerak ke atas dan menempel pada bagian kecil kerongkongan yang tersisa. Ini berarti bahwa, setelah intervensi, perut mengosongkan isinya dengan sangat lambat, karena kontraksinya tidak terlalu efisien karena saraf yang mengendalikannya telah terpengaruh. Hal ini dapat menyebabkan sering mual dan muntah.
Juga, setelah operasi, isi lambung dapat dengan mudah naik ke kerongkongan yang tersisa karena otot yang biasanya mengontrol ini (sfingter esofagus bagian bawah) sering diangkat. Ini dapat menyebabkan gejala tipe mulas. Dalam kasus ini, obat antasida dapat membantu meringankan gejala ini.
Untuk semua alasan ini, disarankan untuk makan dalam porsi kecil tapi sering, mengunyah makanan dengan benar dan makan perlahan, menjaga kepala tempat tidur tetap tinggi, menghindari tembakau dan alkohol, dan pada beberapa kesempatan memeriksakan diri ke ahli gizi . Penting untuk menjelaskan kepada pasien, agar ia tidak berkecil hati, bahwa kualitas hidupnya kemungkinan besar akan baik dan akan selesai membaik 10-12 bulan setelah intervensi bedah, bahwa ia akan dapat makan dengan benar dan dengan sedikit pembatasan diet.
