Peristiwa Kehidupan yang Memenuhi Syarat – Jenis, Kelayakan & Pekerjaan

Peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat adalah peristiwa yang memiliki konsekuensi yang mengubah hidup, tetapi yang paling penting, itu mengubah manfaat dari rencana asuransi kesehatan Anda. Pada kejadian seperti itu, menjadi penting untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana kesehatan Anda segera, dan Anda tidak bisa menunggu periode pendaftaran terbuka untuk melakukannya. Oleh karena itu, periode pendaftaran khusus dibuat untuk memfasilitasi perubahan dan pendaftaran tersebut.

Apa itu Peristiwa Kehidupan yang Memenuhi Syarat?

Sebuah periode pendaftaran terbuka biasanya jendela tiga bulan, antara November dan Januari, ketika individu dapat mendaftar dan membuat perubahan pada rencana asuransi kesehatan mereka. Periode terbatas ini diatur berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau untuk mencegah orang menyalahgunakan jaminan asuransi kesehatan dengan mendaftar hanya ketika mereka membutuhkannya. Namun, seseorang dapat mendaftar atau membuat perubahan pada asuransi kesehatan mereka jika mereka mengalami peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat. Pada kejadian seperti itu, periode pendaftaran khusus mulai berlaku dan memungkinkan Anda untuk segera mendaftar ke asuransi kesehatan. Peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat adalah peristiwa yang mengubah hidup seperti pernikahan, perubahan status pekerjaan, perceraian, memiliki bayi, dll. Tergantung pada rencana kesehatan, manfaat peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat harus diberikan dalam tenggat waktu, yaitu, periode pendaftaran khusus, dan gagal memenuhi tenggat waktu berarti Anda harus menunggu periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk membuat perubahan pada rencana kesehatan Anda.

Apa Jenis Peristiwa Kehidupan yang Memenuhi Syarat?

Peristiwa hidup yang memenuhi syarat mencakup situasi yang mengubah hidup yang memungkinkan Anda membuat perubahan pada rencana kesehatan Anda. Berikut adalah jenis peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat, disertai dengan beberapa contoh peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat:

1. Kehilangan Jaminan Kesehatan

Peristiwa ini termasuk kehilangan pertanggungan di bawah rencana asuransi orang tua Anda setelah berusia 26 tahun, kehilangan kelayakan untuk Medicaid, Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) atau Medicare, kehilangan pertanggungan kesehatan yang ada di bawah rencana pelajar, COBRA, atau rencana berbasis pekerjaan.

2. Perubahan Rumah Tangga

Peristiwa ini termasuk menikah, bercerai, kehilangan jaminan kesehatan karena pemisahan hukum, mengadopsi anak atau menempatkan satu untuk asuh, memiliki bayi, atau kematian anggota keluarga yang tercakup dalam rencana kesehatan individu Anda.

3. Perubahan Tempat Tinggal

Peristiwa ini termasuk pindah ke daerah atau kode pos yang berbeda, pindah ke atau dari perumahan transisi seperti tempat penampungan, pindah dua atau dari tempat tinggal dan bekerja (untuk pekerja musiman), atau siswa pindah ke atau dari tempat mereka tinggal. menghadiri sekolah.

4. Acara Kualifikasi Lainnya

Peristiwa kualifikasi lainnya termasuk memperoleh kewarganegaraan Amerika Serikat dan memenuhi syarat untuk cakupan Marketplace, meninggalkan penahanan, perubahan pendapatan yang memengaruhi kualifikasi untuk cakupan di bawah Medicaid atau CHIP, memulai atau mengakhiri layanan oleh anggota AmeriCorps VISTA, atau menjadi anggota suku yang diakui secara federal atau memperoleh status pemegang Alaskan Native Claims Settlement Act Corporation.

Apa Itu Peristiwa Kehidupan yang Tidak Memenuhi Syarat?

Peristiwa kehidupan yang tidak memenuhi syarat adalah peristiwa yang mungkin memiliki dampak yang mengubah hidup Anda tetapi tidak memiliki dampak yang signifikan pada asuransi kesehatan Anda. Keadaan ini tidak serta merta mengubah manfaat dari rencana kesehatan Anda. Peristiwa kehidupan yang tidak memenuhi syarat termasuk perubahan sementara di tempat tinggal seperti liburan, pembatalan pertanggungan asuransi secara sukarela, atau pembatalan asuransi karena tidak membayar premi. Beberapa peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat yang tidak ada hubungannya dengan rencana kesehatan Anda juga akan menjadi peristiwa kehidupan yang tidak memenuhi syarat.

Bagaimana Cara Kerja Peristiwa Kehidupan yang Memenuhi Syarat?

Jika Anda pernah mengalami peristiwa hidup yang memenuhi syarat dan ingin mengubah rencana kesehatan Anda, Anda harus melakukannya dalam jangka waktu tertentu. Sebagian besar penyedia asuransi kesehatan memberikan jangka waktu 60 hari, yang dikenal sebagai periode pendaftaran khusus. Jika Anda gagal membuat perubahan yang diperlukan dalam periode ini, Anda harus menunggu hingga periode pendaftaran terbuka untuk membuatnya.

Apa Kelayakan untuk Peristiwa Kehidupan yang Memenuhi Syarat?

Segera setelah peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat terjadi dalam hidup Anda, hubungi penyedia asuransi kesehatan Anda untuk menentukan kelayakan Anda untuk membuat perubahan dalam periode pendaftaran khusus. Karena setiap peristiwa berbeda-beda, dokumentasi akan diperlukan untuk membuktikan bahwa Anda telah mengalami peristiwa hidup yang memenuhi syarat dan untuk menunjukkan bagaimana peristiwa tersebut memengaruhi rencana kesehatan Anda.

Dokumen yang Diperlukan untuk Event Life yang Memenuhi Syarat

Dokumen yang Anda perlukan untuk acara kehidupan yang memenuhi syarat akan tergantung pada acara dan keadaan.

• Perubahan Status Pernikahan Resmi

Untuk peristiwa perkawinan yang memenuhi syarat seumur hidup, akta perkawinan akan diperlukan dalam hal perkawinan, surat cerai untuk perceraian, keputusan pembatalan oleh Pengadilan untuk pembatalan, perintah Pengadilan untuk pemisahan secara hukum dalam hal pemisahan hukum, dan akta kematian untuk kematian pasangan.

• Perubahan Jumlah Tanggungan

Dalam hal kematian tanggungan, sertifikat kematian akan diperlukan. Untuk peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat bagi orang tua, akta kelahiran diperlukan pada kelahiran anak, perintah Pengadilan untuk adopsi dalam hal adopsi, perintah Pengadilan untuk penempatan adopsi saat menyerahkan anak untuk diadopsi, dan ketika anak berusia 26 tahun dan tidak lagi memenuhi syarat berdasarkan program kesehatan orang tuanya, bukti pertanggungan kesehatan sebelumnya berdasarkan program orang tua harus diserahkan oleh anak.

• Perubahan Status Pekerjaan Pasangan atau Karyawan

Dalam hal kehilangan pekerjaan, dokumen pemutusan hubungan kerja dengan kop surat perusahaan, surat COBRA, dan aplikasi pengangguran diperlukan. Untuk permulaan kerja baru, dokumentasi pemberi kerja pada kop surat perusahaan, beserta tanggal mulai kerja. Jika terjadi perubahan di tempat kerja, dokumentasi pemberi kerja pada kop surat perusahaan harus diserahkan, dan itu harus mencerminkan perubahan tersebut beserta dampaknya terhadap kelayakan berdasarkan rencana kesehatan yang ada. Dalam hal cuti, dokumentasi majikan pada kop surat perusahaan harus diserahkan, yang menunjukkan bahwa karyawan tersebut telah mulai atau kembali dari cuti.

• Keuntungan/Kerugian Kelayakan Di Bawah Beberapa Cakupan Grup Lainnya

Dalam hal memperoleh atau kehilangan pertanggungan di bawah rencana kesehatan kelompok, dokumentasi untuk pembawa atau rencana mengenai perubahan kelayakan harus diserahkan, yang juga memuat tanggal efektif.

• Perubahan Tempat Tinggal

Dalam hal terjadi perubahan tempat tinggal permanen, atau pasangan, karyawan, atau tanggungan yang mempengaruhi kelayakan, bukti perubahan tempat tinggal dalam 60 hari terakhir, dalam bentuk hi
potek/dokumen sewa atau tagihan utilitas, bersama dengan bukti asuransi kesehatan yang ada 60 hari sebelum pindah harus diserahkan.

Cara Mengirimkan Dokumen Anda

Setelah Anda mengidentifikasi dan mengumpulkan dokumen yang diperlukan, Anda diminta untuk mengirimkannya ke penyedia asuransi kesehatan Anda. Ini dapat dilakukan secara online atau offline, tergantung pada kebutuhan perusahaan. Beberapa perusahaan mengharuskan Anda untuk menyerahkan dokumen secara langsung sehingga mereka dapat melihat salinan asli atau yang disertifikasi dan melakukan verifikasi yang diperlukan.

Apa Itu Periode Pendaftaran Khusus dan Bagaimana Cara Mendaftar

Periode pendaftaran khusus adalah periode setelah terjadinya peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat di mana Anda dapat mengubah rencana kesehatan Anda. Periode ini biasanya berlangsung selama 30-60 hari, dan selama periode ini, Anda harus menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda, menentukan kelayakan Anda dan mengajukan permohonan untuk periode pendaftaran khusus.

Untuk mendaftar, Anda harus melalui health.gov atau pertukaran Negara Anda, dan cara aplikasi tergantung pada apakah Anda memiliki peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat atau keadaan khusus lainnya. Untuk menentukan yang mana, Anda bisa mengikuti tes skrining di health.gov di mana Anda bisa menjawab beberapa pertanyaan berdasarkan peristiwa yang Anda alami. Untuk acara kehidupan yang memenuhi syarat, Anda dapat mendaftar secara online. Untuk keadaan khusus, Anda diminta untuk menghubungi Marketplace secara langsung untuk menentukan kelayakan untuk periode pendaftaran khusus.

Jika aplikasi periode pendaftaran khusus Anda ditolak, Anda dapat mengajukan banding jika menurut Anda keputusan itu salah. Formulir banding dapat diunduh di health.gov dan dapat dikirim melalui pos ke Marketplace dengan salinan pemberitahuan penentuan kelayakan Anda.

Kasus Yang Mungkin Memenuhi Syarat untuk Periode Pendaftaran Khusus

Jika Anda belum mengalami peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat tetapi beberapa keadaan khusus lainnya, Anda dapat memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus. Keadaan khusus ini adalah kasus kompleks di mana kelayakan ditentukan berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada keadaan spesifik. Ini mungkin termasuk:

Mengalami beberapa keadaan luar biasa

Keadaan luar biasa termasuk kondisi medis yang serius atau bencana alam yang mengakibatkan Anda tidak dapat mendaftar selama periode pendaftaran terbuka.

Mengalami tampilan informasi kebijakan atau kesalahan pendaftaran

Jika seorang pejabat, seperti agen asuransi Anda atau perusahaan asuransi, telah mencegah Anda untuk mendaftar polis atau polis yang benar atau dari memperoleh kredit pajak premi atau pengurangan pembagian biaya yang berhak Anda terima, Anda memenuhi syarat. Hal ini juga terjadi jika ada kesalahan teknis atau data kebijakan yang salah telah ditampilkan.

Ditentukan tidak memenuhi syarat untuk Medicaid atau CHIP

Jika Anda dianggap tidak memenuhi syarat untuk aplikasi setelah pendaftaran terbuka berakhir, jika Anda membuat aplikasi selama pendaftaran terbuka, Anda memenuhi syarat.

Memperoleh atau menjadi tanggungan karena perintah pengadilan

Jika Anda mendapatkan tanggungan baru atau menjadi tanggungan karena perintah pengadilan, Anda dapat mengakses pendaftaran khusus.

Mengalami pengabaian pasangan, kekerasan dalam rumah tangga, atau pelecehan

Periode pendaftaran khusus disediakan oleh pemerintah federal untuk mereka yang selamat dari pengabaian pasangan atau kekerasan dalam rumah tangga sehingga mereka dapat mendaftarkan diri dalam rencana kesehatan mereka sendiri. Tanggungan mereka juga akan memenuhi syarat.

Mendapatkan keputusan banding yang menguntungkan

Jika Anda memenangkan banding atas penentuan kelayakan yang salah, Anda dapat mendaftar untuk periode pendaftaran khusus.

Berapa Lama Periode Pendaftaran Khusus Berlangsung?

Periode pendaftaran khusus biasanya berlangsung selama 30-60 hari, dan periode waktu yang tepat dapat ditentukan dari bursa federal atau bursa Negara Bagian Anda. Dalam berlalunya periode ini setelah terjadinya peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat, Anda harus mendaftarkan diri atau membuat perubahan dalam polis asuransi kesehatan Anda. Jika Anda mengantisipasi bahwa Anda akan kehilangan perlindungan asuransi kesehatan Anda dalam 60 hari mendatang, mungkin karena keputusan Anda untuk meninggalkan pekerjaan atau menikah, Anda juga dapat mencari akses ke periode pendaftaran Khusus lebih awal.

Bagaimana Jika Anda Tidak Memiliki Peristiwa Hidup yang Memenuhi Syarat?

Jika Anda gagal mendapatkan perlindungan kesehatan selama periode pendaftaran khusus, Anda dapat memilih rencana asuransi fleksibel jangka pendek untuk memenuhi kebutuhan penting yang mendesak. Namun, jangan bergantung pada rencana ini karena cakupannya seringkali tidak memadai. Pastikan Anda mendaftar selama periode pendaftaran terbuka berikutnya. Beberapa alternatif jangka pendek adalah:

Medicaid – Anda dapat mengajukan Medicaid kapan saja sepanjang tahun jika Anda memenuhi syarat.
Paket Asuransi Kesehatan Khusus – Paket tertentu dirancang untuk memberikan perlindungan selama peristiwa yang mengubah hidup.
Qualified Small Health Reimbursement Arrangement (QSEHRA) atau Individual Coverage Health Reimbursement Arrangement (ICHRA) – Beberapa perusahaan menawarkan perjanjian ini untuk mengganti pengeluaran medis yang memenuhi syarat.

Asuransi kesehatan adalah kebutuhan yang sangat diperlukan, dan Anda harus membuat pendaftaran tepat waktu dan mengubah rencana kesehatan Anda seperlunya. Jika Anda pernah mengalami peristiwa hidup yang memenuhi syarat atau keadaan khusus, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda segera dan ajukan permohonan untuk periode pendaftaran khusus.