Rasa sakit , sebagai gejala yang paling umum dan di mana Kedokteran muncul pada awal sejarah umat manusia, tidak menerima relevansi yang sesuai dengannya sampai pertengahan abad ke-20. Kemajuan penting pertama dalam pengobatan nyeri akut adalah penemuan anestesi oleh Morton pada abad ke-19, yang merupakan lompatan kualitatif dalam praktik pembedahan. Ahli bedah dapat mengoperasi pasien tanpa memperhitungkan faktor waktu, dan tanpa mendengar tangisan kesakitan pasien selama prosedur. Saat ini, banyak protokol analgesia pasca operasi telah dikembangkan, mengingat nyeri akut, yang sepenuhnya dapat diprediksi, terutama sejauh menyangkut prosedur, harus dikontrol sepenuhnya, tidak hanya untuk mencapai kenyamanan pasien yang memadai, tetapi juga untuk mencegah lebih lanjut. perkembangan Nyeri Kronis. Nyeri akut yang tidak ditangani dengan baik menyebabkan kronifikasi nyeri karena mekanisme sensitisasi di tingkat pusat.
Tapi itu dari paruh kedua abad ke-19 ketika keberadaan nyeri kronis mulai dipertimbangkan , sebagai salah satu yang bertahan di luar penyebab yang memicunya. Dalam konteks ini, tokoh-tokoh seperti Bonica di Amerika Serikat dan Madrid Arias di Spanyol menonjol, yang mengembangkan Unit Nyeri pertama di negara kita.
Apa itu nyeri kronis?
Menurut International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri kronis didefinisikan sebagai “pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan bahaya aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah bahaya tersebut”. Dalam definisi ini, nyeri kronis memiliki komponen fisiologis, rasa sakit, dan reaksi emosional terhadapnya, penderitaan. Oleh karena itu, nyeri adalah gejala dengan beban subjektif yang penting di mana faktor-faktor seperti pengalaman pasien sebelumnya, situasi sosial-pekerjaan, kepribadian, dll berpartisipasi. Penderitaan adalah perasaan negatif global yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan melibatkan aspek psikologis yang juga harus diobati (sikap koping negatif mengenai rasa sakit, suasana hati yang tertekan, dll).
Karakteristik nyeri kronis, menurut European Federation of Pain Societies, termasuk Spanish Pain Society (SED), adalah: durasi lebih dari 3 bulan, intensitas sedang atau berat, yang tidak merespon secara memadai terhadap pengobatan biasa, dan itu mengandaikan perubahan dalam gaya hidup dan kepribadian mereka yang menderita karenanya. Itu tidak memiliki fungsi pelindung, tidak seperti nyeri akut, dan menghasilkan respons psikologis seperti depresi.
Nyeri kronis didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan aktual.
Apa yang menyebabkan nyeri kronis?
Penyebab nyeri kronis yang paling sering, yang berpotensi dapat diobati di Unit Nyeri adalah:
1. Nyeri muskuloskeletal : arthritis, osteoarthritis, prosesus tulang belakang leher, punggung atau lumbal, nyeri myofascial.
2. Nyeri neuropatik : neuralgia postherpetik, neuropati diabetik yang nyeri, sindrom nyeri regional kompleks, nyeri pasca amputasi, phantom limb nyeri, radikulopati, neuropati.
3. Nyeri campuran : lumbociatalgia, cervicobrachialgia.
Survei Kesehatan Nasional (2006) mengungkapkan bahwa 10% orang telah mengurangi aktivitas biasanya karena beberapa jenis nyeri dalam dua minggu terakhir, persentase lebih tinggi pada wanita dibandingkan bahu (12,4% dan 6,4% masing-masing), sedangkan 3 % harus tinggal di tempat tidur selama lebih dari satu hari karena nyeri, lokasi yang paling sering adalah punggung bawah dan persendian. Antara 15 dan 25% orang dewasa menderita nyeri kronis pada waktu tertentu, meningkat menjadi 50% pada mereka yang berusia di atas 65 tahun.
Hasil dalam sampel Spanyol dari Studi “Pain in Europe” , studi dengan sampel populasi terbesar yang dilakukan hingga saat ini, dapat diringkas sebagai berikut:
· Diklasifikasikan berdasarkan usia, 22% terjadi antara 41-50 tahun, 20% antara 31 dan 40 tahun dan 19% antara 51 dan 60 tahun.
· 22% menganggap rasa sakit mereka intens dan 18% tak tertahankan
· Lokasi yang paling sering adalah lutut (27%) dan punggung (23%).
· Pasien yang terkena mengalami nyeri selama rata-rata 9,1 tahun.
· 22% membutuhkan 5 sampai 10 tahun untuk mencapai kontrol nyeri yang memadai.
· 29% menggunakan tiga atau lebih dokter dari spesialisasi yang berbeda.
Persistensi nyeri akut menyebabkan, melalui mekanisme plastisitas neuron di tingkat sumsum tulang belakang dan otak, ke perkembangan nyeri kronis, di mana penyebab yang memicu rasa sakit tidak lagi relevan, dan di mana ia menjadi penyakit itu sendiri.
Apa itu dan apa yang bisa dilakukan Unit Nyeri dalam menghadapi nyeri kronis?
Unit Perawatan Nyeri telah muncul untuk menanggapi nyeri kronis dalam semua dimensinya: sensorik, emosional dan kognitif, untuk mengurangi intensitas nyeri dan penderitaan yang terkait dengannya. Untuk melakukan ini, ia mengintegrasikan tim manusia yang terdiri dari dokter dengan pelatihan khusus dalam nyeri (yang mengintegrasikan bidang-bidang yang termasuk dalam spesialisasi seperti Neurologi, Reumatologi atau Traumatologi), serta psikolog dan staf perawat yang terlatih dalam perawatan yang ditujukan untuk nyeri kronis. Selain itu, ia memiliki staf penasihat dalam berbagai disiplin medis untuk menanggapi permintaan pasien akan perawatan terpadu dan multidisiplin.
Di Unit Nyeri, perawatan intervensi invasif minimal diterapkan, ditujukan pada struktur yang terkena: sendi, saraf, otot; terdiri dari teknik injeksi, frekuensi radio, dan neuromodulasi (stimulasi medula spinalis posterior, saraf tepi atau ganglia, serta infus obat di tingkat tulang belakang, yang terhubung ke sistem yang dapat diprogram secara total). Perawatan ini, bersama dengan terapi psikologis, mencoba mengembalikan pasien ke tingkat aktivitas yang memadai dan mencapai peningkatan kualitas hidup mereka.
