Semua yang perlu Anda ketahui tentang batu di saluran kemih

Litiasis urin adalah pembentukan batu di dalam saluran kemih karena deposit molekul yang diencerkan dalam urin, pada orang yang cenderung mengalaminya.

Di Spanyol diperkirakan bahwa lebih dari 5% dari populasi menderita batu saluran kemih, meskipun penelitian yang lebih baru meningkatkan angka ini menjadi sekitar 10% . Penyakit ini 1,6 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.

Tingkat di mana litiasis kemih terbentuk

Litiasis dapat bersarang di berbagai tingkat sistem kemih:

Litiasis ginjal: terbentuk di dalam ginjal dan paling sering.
Litiasis ureter: biasanya bermigrasi dari ginjal ke kandung kemih, jarang terbentuk di ureter. Batu-batu ini biasanya tidak lebih besar dari 1 cm dan sering menghalangi jalannya urin.
Litiasis kandung kemih: terbentuk di kandung kemih dan terutama menyerang pria berusia di atas 50 tahun.
Litiasis prostat: berkembang di prostat.

Penyebab kencing batu

Penyebab yang mendukung terbentuknya lithiasis bisa sangat bervariasi, meskipun seringkali terdapat lebih dari satu pada orang yang sama, baik karena faktor eksternal atau pasien. Dari faktor eksternal, yang paling menonjol adalah:

Iklim: pada bulan-bulan terpanas dalam setahun, episode litiasis lebih sering terjadi karena kurangnya hidrasi. Juga telah terbukti bahwa pekerja dalam situasi panas dan dehidrasi dan dalam pekerjaan menetap memiliki frekuensi litiasis yang lebih tinggi.
Hidrasi: suplai air yang tidak mencukupi mendukung pengendapan garam di saluran kemih dan, oleh karena itu, pengembangan litiasis. Adapun jenis air, belum terbukti bahwa ada risiko lebih besar untuk mengembangkan litiasis di air dengan kandungan kalsium yang lebih tinggi atau lebih rendah.
Diet: kekurangan kalsium dalam makanan dapat mendukung pembentukan batu, karena ini meningkatkan ekskresi kalsium oksalat dalam urin dan, dengan cara ini, lithiasis dapat muncul. Di sisi lain, diet dengan garam berlebih juga mendukung munculnya penyakit ini.
Obat-obatan: beberapa diuretik, kortikosteroid, dan antiretroviral juga dapat menyebabkan batu.

Di sisi lain, kondisi pasien juga mempengaruhi asal mula litiasis kemih:

Usia: litiasis lebih jarang sampai usia 20 tahun, sedangkan antara usia 40 dan 60 tahun pada pria dan antara usia 50 dan 60 tahun pada wanita memiliki insiden yang lebih tinggi.
Riwayat keluarga: pasien dengan kerabat langsung yang pernah menderita litiasis memiliki risiko tiga kali lipat untuk menderita juga.
Sindrom metabolik dan obesitas: diabetes dan resistensi insulin mendukung munculnya batu.
Hiperkalsemia atau hiperkalsiuria: kelainan yang menyebabkan peningkatan kalsium dari sebab apapun.
hipertiroidisme
Hyperuricemia: mendukung pembentukan asam urat dan batu kalsium oksalat.
Malabsorpsi usus: meningkatkan penyerapan oksalat.
Gangguan metabolisme: hiperoksaluria primer, sistinuria, fibrosis kistik, atau asidosis tubulus ginjal.
Perubahan morfologis pada saluran kemih: stenosis persimpangan ureteropelvic, divertikula calyceal, megaureter, ginjal spons, obstruksi karena hiperplasia prostat atau stenosis uretra (yang terakhir dapat mendukung batu kandung kemih).
Infeksi berulang: ini mempengaruhi lebih banyak orang dengan kateter ureter, nefrostomi dan kateter kandung kemih, terutama pada wanita.
Imobilisasi: Pasien dengan keterbatasan mobilitas yang parah lebih mungkin memiliki batu dalam sistem kemih mereka.

Gejala litiasis urin

Gejalanya tergantung pada lokasi batu, ukurannya, obstruksi yang ditimbulkannya di saluran kemih, dan superinfeksi yang dapat ditimbulkannya.

Seringkali, batu tidak menimbulkan gejala dan ditemukan secara kebetulan dalam tes radiologi (x-ray atau ultrasound). Nah, saat ada batu yang menyumbat saluran kemih, barulah pasien merasakan sakit.

Nyeri ini, yang disebut kolik ginjal , disebabkan oleh akumulasi urin di atas batu, yang membuat saluran kemih membesar. Biasanya, nyeri kolik ginjal sangat intens, periode nyeri yang lebih besar bergantian dengan nyeri lain yang tampak lega. Hal ini disertai dengan muntah dan mual dan, kadang-kadang, sembelit karena kelumpuhan refleks usus.

Batu kandung kemih tidak menghasilkan obstruksi pada saluran kemih, tetapi terbentuk oleh obstruksi kronis pada pengosongan kandung kemih, dan biasanya disertai dengan iritabilitas, sering buang air kecil, nyeri tumpul di perut bagian bawah, nyeri saat selesai buang air kecil atau berdarah.

Konsekuensi dari litiasis kemih

Obstruksi saluran kemih meningkatkan tekanan di dalamnya dan secara progresif merusak ginjal yang terkena. Ginjal mengalami serangkaian perubahan yang, setelah waktu yang bervariasi (tergantung pada situasi sebelumnya dan apakah obstruksi total atau sebagian), akhirnya membatalkan fungsinya untuk sementara, jika tidak diblokir, atau secara definitif, jika masalah berlanjut.

Pada seseorang dengan dua ginjal yang berfungsi, penyumbatan salah satunya tidak harus mengubah fungsi ginjal secara keseluruhan, karena organ lain menggantikan pekerjaan yang terhambat. Namun, biasanya orang dengan volume tubuh atau massa otot yang besar, terutama pria, mengalami gagal ginjal ringan karena kolik ginjal dengan obstruksi total . Gagal ginjal ini bersifat reversibel dan umumnya tidak berdampak.

Di sisi lain, seseorang dengan hanya satu ginjal yang berfungsi dapat mengembangkan anuria jika ginjal menjadi terhambat, yaitu ekskresi urin dapat berhenti. Jika situasinya berlanjut, gagal ginjal progresif cepat terjadi, yang bahkan bisa berakibat fatal dalam beberapa hari jika obstruksi tidak teratasi atau dialisis (penghapusan zat berbahaya yang tertahan) tidak digunakan. Ini dapat terjadi baik dengan kolik ginjal dan tanpa rasa sakit.

Orang dengan batu obstruktif parsial dan satu ginjal fungsional dapat mengalami gagal ginjal sambil mempertahankan keluaran urin yang tampaknya normal, meskipun hal ini lebih jarang terjadi.

Komplikasi litiasis urinaria

Ada kelompok orang tertentu yang lebih berisiko terkena dampak serius jika menderita batu:

Orang dengan mobilitas terbatas
Monorenal (orang dengan ginjal fungsional)
Pasien dengan peningkatan risiko infeksi
Hamil

Salah satu komplikasi pembentukan batu adalah hidronefrosis , yaitu pelebaran saluran kemih. Sangat mudah untuk mendiagnosis dengan ultrasound dan dapat diklasifikasikan menjadi empat tingkatan:

Derajat I: dilatasi ringan tanpa mempengaruhi bentuk kaliks ginjal. • Derajat II: dilatasi kaliks ginjal tanpa kehilangan massa ginjal
Derajat III: dilatasi parah dengan deformasi kaliks, tanpa penipisan jaringan ginjal.
Derajat IV: dilatasi parah dengan hilangnya jaringan ginjal.

Kadang-kadang, lithiases, bahkan yang intrarenal besar, tidak diperhatikan dan dapat didiagnosis dalam situasi lanjut di mana ginjal telah kehilangan fungsinya karena hidronefrosis derajat IV atau dalam situasi di mana ginjal tidak lagi melebar, tetapi telah kehilangan volume. (atrofi ginjal).

Komplikasi lain dari litiasis adalah litiasis atau pielonefritis rumit , infeksi saluran kemih yang mempengaruhi ginjal dan merupakan keadaan darurat urologis, karena dapat menyebabkan sepsis (infeksi serius dan mengancam jiwa). Dalam situasi ini, beberapa pasien disarankan untuk menempatkan sistem di saluran kemih yang memungkinkan menghindari obstruksi yang disebabkan oleh litiasis, umumnya kateter internal atau eksternal atau nefrostomi (mengalihkan aliran urin dari ginjal ke kulit).

Pengobatan litiasis urin

Di bidang farmakologi, tidak ada pengobatan khusus yang efektif untuk sebagian besar batu yang sudah terbentuk. Hanya batu yang terdiri dari asam urat yang memiliki perawatan medis, terdiri dari obat-obatan yang meningkatkan pH urin, yaitu, menurunkan keasamannya, dan mampu memecahnya.

Setelah litiasis yang tidak dapat diobati secara farmakologis telah terbentuk, pembedahan harus dilakukan untuk menghilangkannya sepenuhnya. Dianjurkan untuk mengunjungi dokter spesialis Urologi untuk memilih perawatan bedah yang diperlukan tergantung pada jenis batu yang Anda derita:

Litotripsi ekstrakorporeal: prosedur yang terdiri dari penerapan gelombang kejut (gelombang tekanan) pada titik yang paling dekat dengan kulit litiasis. Gelombang ini melewati jaringan sampai mencapai batu dan memecahnya, tanpa perlu operasi. Pada prinsipnya, fragmen selanjutnya dieliminasi dalam urin. Hal ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan batu besar, karena sejumlah besar fragmen akan dihasilkan dan oleh karena itu akan sulit untuk dikeluarkan dan tentunya membutuhkan beberapa sesi, yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan.
Nefrolitotomi perkutan: Prosedur pembedahan, biasanya di bawah anestesi umum, yang melibatkan mengakses ginjal melalui lubang kecil di samping, melalui endoskop (untuk melihat ke dalam ginjal) dan sumber daya (laser, misalnya) untuk memecahnya. lithiasis, mengekstraksi sisa-sisanya nanti. Tidak seperti lithotripsy ekstrakorporeal, direkomendasikan untuk pasien dengan batu besar, karena tingkat resolusi lebih tinggi dan prosedur lebih cepat.
Ureteroskopi: intervensi bedah yang biasanya dilakukan dengan anestesi spinal (di ruang intradural), terkadang dengan anestesi lokal, yang terdiri dari memasukkan endoskopi panjang dan tipis melalui uretra untuk mengakses tempat batu berada dan memecahnya menggunakan laser atau kekuatan lain sumber. Ini digunakan untuk mengobati batu ureter, meskipun juga dapat mengobati batu ginjal. Keuntungan dari teknik endoskopi ini adalah memiliki tingkat resolusi yang tinggi dan umumnya hanya membutuhkan satu prosedur.
Operasi terbuka: ini adalah perawatan bedah yang luar biasa, hanya untuk kasus yang sangat kompleks di mana perlu untuk mengangkat sebagian ginjal atau merombak saluran kemih. Ini juga bisa menjadi pilihan dalam keadaan langka di mana batu belum diselesaikan dengan prosedur yang dijelaskan di atas.
Batu kandung kemih: umumnya diobati secara endoskopi, melalui uretra. Jika mereka berhubungan dengan masalah obstruktif (hiperplasia prostat atau stenosis uretra), mereka juga harus diselesaikan, kadang-kadang, dengan operasi terbuka (dalam kasus prostat besar dan batu besar dan/atau multipel).
Litiasis prostat: mereka tidak memiliki signifikansi klinis dan tidak perlu untuk mengobatinya.

Pencegahan batu saluran kemih

Untuk pasien batu, perlu dilakukan beberapa tindakan pencegahan, terlepas dari tingkat risikonya:

Minumlah antara 2,5 dan 3 liter cairan sehari
Minum cairan secara merata sepanjang hari
Diet seimbang dengan kandungan kalsium normal, sedikit garam, dan jumlah buah dan sayuran yang cukup
Pertahankan berat badan yang sesuai
lakukan olahraga ringan
Hindari konsumsi tinggi makanan kaya oksalat (bayam, bit, lobak, bubuk kakao, kacang-kacangan, dll)
Hindari konsumsi tinggi makanan yang kaya protein hewani (pada pasien dengan risiko pembentukan batu asam urat)