Bagaimana batu ginjal terbentuk?
Litiasis saluran kemih merupakan penyakit yang prevalensinya terus meningkat di lingkungan kita, mencapai sekitar 5-10% dari populasi . Selain itu, biasanya mempengaruhi populasi aktif dan memiliki kecenderungan yang cukup untuk kambuh, dengan 50% pasien mengalami episode lagi setelah kira-kira 10 tahun. Dengan cara tertentu, dalam banyak kasus lithiasis kemih harus dianggap sebagai penyakit kronis yang harus kita beri perhatian khusus dalam pencegahan dan pengobatannya.
Urin manusia jenuh dalam garam tertentu, yang merupakan substrat dari mana pembentukan batu kemih dimulai . Namun, metabolisme kita memiliki serangkaian zat penghambat yang mencegah pembentukan batu, terlepas dari situasi jenuh ini. Contoh zat ini adalah sitrat dan magnesium, di antara banyak lainnya. Defisit inhibitor ini akibatnya akan mendukung litogenesis .
Litiasis urin mempengaruhi 5-10% dari populasi.
Di sisi lain, ada situasi tertentu yang menjadi predisposisi pembentukan lithiasis kemih, yang akan kita bagi dari sudut pandang didaktik menjadi faktor metabolik dan non-metabolik . Di antara penyebab metabolik kami menemukan perubahan di mana tubuh kita menghilangkan komponen tertentu secara berlebihan: oksalat, kalsium, asam urat, sistin… atau perubahan pH urin yang mempengaruhi pembentukan beberapa jenis lithiasis.
Penyebab non-metabolik termasuk situasi lingkungan atau diet seperti gaya hidup menetap, asupan air yang rendah, kebiasaan makan atau profesi tertentu, dan suhu wilayah geografis di mana seseorang tinggal. Selain itu, ada perubahan genetik seperti hyperoxaluria primer atau cystinuria , antara lain. Akhirnya, adanya infeksi di saluran kemih, anomali anatomi di mana ada beberapa penurunan drainase urin atau adanya benda asing di saluran kemih, seperti kateter atau probe, merupakan predisposisi pembentukan batu.
Gejala apa yang mengindikasikan batu ginjal?
Spektrum klinis batu saluran kemih bervariasi . Bentuk paling khas dari presentasi adalah kolik ginjal : nyeri hebat di daerah ginjal yang terkena, kadang-kadang menjalar ke daerah genital di sisi itu, yang mungkin berhubungan dengan mual dan muntah, serta beberapa jenis ketidaknyamanan buang air kecil . Namun, pada sebagian besar pasien, batu terdeteksi tanpa gejala , saat melakukan studi pencitraan perut karena alasan lain. Bentuk lain dari batu saluran kemih adalah nyeri tumpul di pinggang, perdarahan dalam urin, infeksi saluran kemih berulang dan, pada kasus yang lebih lanjut, gejala yang berasal dari gagal ginjal .
Pilihan pengobatan apa yang ada untuk mengatasi lithiasis kemih?
Situasi yang paling menguntungkan adalah bahwa pasien dapat menghilangkan litiasis secara spontan, dengan kebutuhan analgesia yang lebih besar atau lebih kecil, dan tanpa komplikasi tambahan. Secara umum, ukuran dan lokasi batu merupakan faktor yang mempengaruhi kemungkinan pengusiran.
Dalam kasus di mana batu tidak dapat dikeluarkan , pengobatan intervensi batu harus diusulkan. Di sini kami memiliki opsi teknis yang berbeda:
- Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL).
- Ureteroskopi (URS).
- Operasi intrarenal retrograde (RIRS).
- Nefrolitotomi perkutan (PNL).
- Kombinasi dari 2 terakhir di Endoscopic Combined IntraRenal Surgery (ECIRS).
ESWL memungkinkan fragmentasi batu menjadi batu volume yang lebih kecil yang kemudian harus dikeluarkan oleh pasien sendiri. Ini dilakukan secara rawat jalan dan batasan utamanya adalah batu dengan diameter lebih besar dari 1,5-2 cm, atau batu yang, karena komposisinya, lebih keras.
Pilihan teknis lainnya yang dijelaskan sebelumnya dilakukan di ruang operasi , dan beberapa di antaranya juga dapat dilakukan dalam program bedah rawat jalan , asalkan tersedia pengalaman yang diperlukan.
URS terdiri dari pengenalan endoskopi melalui uretra pasien untuk mengakses kandung kemih dan dari sana ke ureter. Batu terletak, biasanya terfragmentasi oleh laser dan fragmen diekstraksi dalam tindakan bedah yang sama. Indikasi utamanya adalah batu ureter >1 cm, dengan kekerasan yang lebih besar atau setelah kegagalan ESWL.
RIRS menggunakan pendekatan transurethral yang sama , tetapi di sini endoskopi lebih panjang dan lebih fleksibel, memungkinkan masuk ke ginjal untuk mengobati batu yang terletak di pelvis ginjal dan/atau kaliksnya. Keterbatasan utama dari teknik ini juga adalah volume batu, yang menentukan waktu pembedahan. Faktanya, lebih dari satu intervensi mungkin diperlukan untuk benar-benar menyelesaikan batu yang berdiameter lebih dari 2 cm.
PNL terdiri dari membuat lubang melalui panggul pasien langsung ke salah satu kaliks ginjal. Melalui komunikasi ini, endoskopi diperkenalkan yang memungkinkan batu ditemukan, memecahnya dengan sumber energi yang berbeda, dan akhirnya mengekstraknya. Ini adalah teknik pilihan untuk batu kompleks >2 cm, atau jika teknik lain gagal. Kaliber akses perkutan akan bervariasi tergantung pada karakteristik litiasis dan anatomi pasien, dan lubang saat ini dapat dibuat dari diameter 1,6 mm hingga 8 mm.
ECIRS menggabungkan pendekatan perkutan PNL dengan pendekatan transurethral RIRS. Melalui endoskop yang dimasukkan dari panggul pasien dan ureteroskop fleksibel yang diinstrumentasikan melalui uretra, pekerjaan dilakukan secara bersamaan, memungkinkan pengangkatan batu yang lebih efisien dan akses menyeluruh ke seluruh saluran kemih. Pendekatan gabungan ini menghindari kebutuhan untuk membuat lebih dari satu lubang di ginjal pada batu kompleks .
Seberapa pentingkah merawat batu dengan benar dan tepat waktu?
Tujuan kami adalah untuk mencegah terjadinya kerusakan ginjal yang sudah ada dan tidak dapat dipulihkan sebagai akibat dari litiasis, ketika hal itu menyumbat saluran kemih. Sebuah batu ureter atau ginjal yang benar-benar menghalangi drainase urin berakhir dalam beberapa minggu menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi ginjal.
Konsep “waktu adalah ginjal” sangat penting dan itulah yang harus memandu prioritas kami pada pasien yang menunggu intervensi. Jika kita melakukan pengobatan yang benar pada waktu yang tepat, masa manfaat ginjal tidak akan terpengaruh sama sekali. Dengan teknik yang kami lakukan sekarang, semua minimal invasif , kami bahkan dapat meningkatkan fungsi pada beberapa pasien. Kami menunjukkan dalam penelitian yang dilakukan dalam Tesis Doktor saya, bahwa kerusakan operasi pada ginjal ini minimal atau tidak ada sama sekali.
Apa manfaat nefrolitotomi perkutan dan ECIRS, yang menjadi referensi internasional Anda?
Dengan menggunakan teknik ini , batu ginjal dan/atau ureter pasien dapat dihilangkan sepenuhnya , terlepas dari volume dan kompleksitasnya, dalam waktu pembedahan yang wajar dan dengan insiden komplikasi yang minimal.
Kemungkinan individualisasi kaliber lubang perkutan memungkinkan kita untuk merancang setelan yang dibuat khusus untuk setiap kasus, berusaha untuk menggabungkan efektivitas terbesar dalam tindakan bedah tunggal dengan kemungkinan komplikasi serendah mungkin. Selain itu, kami telah menunjukkan bahwa penerapan teknik ini juga meningkatkan kualitas hidup pasien , dan bahwa lithiasis urinaria sendiri menyebabkan penurunan yang cukup besar di dalamnya.
ECIRS memungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Bagaimana hasilnya?
Pasien yang dioperasi biasanya dipulangkan dalam 24-48 jam berikutnya, dengan sedikit ketidaknyamanan . Kateter urin internal biasanya dibiarkan untuk mengurangi kejadian komplikasi, yang dilepas setelah 7-10 hari secara rawat jalan.
Kembali ke kehidupan kerja karena itu sangat cepat dan tanpa gejala sisa . Tentu saja, hasilnya jelas tergantung pada pengalaman ahli bedah dan ketersediaan teknologi yang diperlukan untuk melakukan prosedur ini. Teknik PNL dan ECIRS membutuhkan pelatihan dan pembelajaran yang panjang, diperkirakan 80-100 intervensi, tergantung pada kompleksitas kasus yang ditangani.
Setelah intervensi, penilaian komprehensif risiko pembentukan batu baru harus dilakukan dan pasien akan ditangani secara individual untuk mencegah atau menunda munculnya episode baru.
Rekomendasi apa yang akan Anda berikan kepada pasien dengan batu saluran kemih?
Pasien dengan adanya batu saluran kemih atau riwayat lithiasis harus ditangani oleh ahli urologi yang berspesialisasi dalam penyakit ini . Dalam banyak kasus, perkembangan batu baru dapat dicegah melalui studi faktor risiko individual, mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab metabolik dan non-metabolik. Pada pasien yang sudah memiliki batu di saluran kemih, risiko perkembangan batu tersebut harus dipelajari dan kebutuhan akan pengobatan dinilai, serta cara yang paling efisien untuk mengatasinya.
Penting untuk menekankan pentingnya tidak menunda pengobatan batu kemih , terutama jika ada obstruksi terkait, karena akan mengkondisikan hilangnya fungsi ginjal yang ireversibel. Sebuah resolusi cepat dari masalah dan tanpa gejala sisa sangat penting dalam konteks penyakit kronis seperti lithiasis kemih.
Di sisi lain, banyak dari pasien dengan batu obstruktif ini, sebelum perawatan, akan memiliki kateter ureter internal (kateter J ganda) atau kateter eksternal (nefrostomi perkutan) yang ditanamkan, yang memungkinkan pembukaan saluran kemih sementara, sementara litiasis tidak dirawat. . Kateter ini menyebabkan ketidaknyamanan pada sebagian besar pasien dan berdampak negatif pada kualitas hidup mereka. Selain itu, seiring waktu perangkat ini cenderung menempel dan mengapur, menyebabkan lebih banyak gejala, kehilangan fungsi drainase dan menyebabkan kerusakan pada saluran kemih. Sekali lagi, resolusi litiasis yang cepat menggunakan teknik invasif minimal akan mengurangi waktu pemasangan kateter dan morbiditas.
Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik ini, hubungi Dr. Pérez Fentes , spesialis Urologi dengan konsultasi di Santiago de Compostela.
