Stenosis kanal di daerah lumbal adalah penyakit yang biasa ditemui oleh spesialis Bedah Saraf dalam konsultasi mereka. Ini terdiri dari penurunan diameter kanalis lumbalis, baik pada diameter antero-posterior (atau stenosis sentral) dan pada foramina atau resesus lateral.
Apa saja gejala stenosis kanal?
Stenosis kanal biasanya muncul dengan berbagai gejala yang disebut sindrom Verbiest atau klaudikasio gaya berjalan neurogenik . Ini berarti hilangnya kekuatan, kram kaki atau parestesia (unilateral atau bilateral), yang dipicu oleh latihan tertentu dan mereda dalam posisi antropoid atau dengan posisi duduk.
sciatic juga sering terjadi ketika pasien menderita stenosis resesus lateral atau foraminal.
Stenosis kanal biasanya muncul dengan kram kaki, nyeri linu panggul dan mencegah mobilitas yang tepat
Mengapa stenosis kanal terjadi?
Stenosis kanal biasanya sekunder akibat hipertrofi sendi facet dan ligamentum flavum. Ini dapat ditekankan dengan penonjolan diskus, spondylolisthesis , atau stenosis spinal lumbal bawaan.
Selain itu, ada entitas nosologis yang terkait dengan penurunan diameter kanal, seperti penyakit Paget, ankylosing spondylitis atau achondroplasia .
Stenosis tulang belakang lumbal dengan gejala paling sering terjadi pada L4-L5, kemudian pada L3-L4, dan terakhir pada L-5-S1 (L mengacu pada vertebra lumbal dan S ke vertebra sakral; angka berarti segmen: L5S1 berarti kelima sakral pertama lumbar, misalnya).
Bagaimana stenosis kanal didiagnosis?
Agar spesialis dapat mendiagnosis stenosis tulang belakang, ia mungkin bertanya kepada pasien tentang gejalanya, meninjau riwayat medisnya, dan melakukan pemeriksaan fisik. Selain itu, ia dapat memesan berbagai tes pencitraan untuk menyelidiki penyebab gejala ini. Di antara tes tersebut adalah:
- Radiografi . Sinar-X punggung dapat menunjukkan perubahan tulang (seperti osteofit), yang dapat menyebabkan ruang di kanal tulang belakang menyempit. Setiap x-ray, bagaimanapun, melibatkan dosis kecil radiasi.
- Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI) . Ini menggunakan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar penampang tulang belakang. Tes ini memungkinkan mendeteksi kerusakan pada cakram dan ligamen, serta jika ada tumor. Juga, dapat menunjukkan di mana ada tekanan pada saraf sumsum tulang belakang.
- Computed tomography atau computed tomography myelography . Jika pasien tidak dapat menjalani MRI, spesialis dapat merekomendasikan CT scan, yang menggabungkan gambar sinar-X yang diambil dari sudut yang berbeda untuk menghasilkan gambar penampang tubuh. Dalam CT myelography, dilakukan setelah menyuntikkan pewarna kontras. Apa yang dilakukan pewarna ini adalah menonjolkan sumsum tulang belakang dan saraf, dan itu dapat menunjukkan cakram hernia, tumor, dan osteofit.
Terdiri dari apa pengobatan stenosis tulang belakang lumbar?
Pembedahan mendesak biasanya diindikasikan pada kasus sindrom cauda equina dan defisit motorik progresif. Sebagai gantinya, operasi tidak mendesak akan dipertimbangkan:
- Pada klaudikasio gaya berjalan neurogenik, setelah menjalani perawatan fisioterapi medis selama minimal 3 bulan.
- Nyeri tak terkendali, terutama sciatic, yang telah mendapat pengobatan konservatif selama lebih dari 4-6 minggu, selama ada konsistensi antara gambaran klinis dan apa yang ditemukan pada X-ray.
Manfaat operasi dibandingkan perawatan konservatif tampaknya penting dalam dua tahun pertama setelah operasi. Namun, seiring waktu tindak lanjut meningkat, perbedaan antara perawatan memudar.
Pilihan pembedahan yang berbeda adalah:
- Dekompresi kanal posterior . Ini adalah prosedur yang dapat dilakukan dengan laminektomi klasik atau dengan kalibrasi ulang kanalis lumbalis. Teknik kedua terdiri dari melakukan flebektomi dan flebektomi parsial, dekompresi kantung dural tetapi juga mempertahankan kompleks ligamen tulang posterior sebanyak mungkin, dan dengan demikian tidak memperburuk ketidakstabilan.
- Dekompresi dan fusi kanal posterior . Fusi dapat dilakukan tanpa instrumen (biasanya dengan serpihan tulang autologus) atau dengan instrumen (sekrup pedikel dengan atau tanpa implan interbody). Pendekatan terinstrumentasi saat ini paling banyak digunakan ketika ada stenosis kanal bersama dengan ketidakstabilan yang nyata, seperti dalam kasus spondylolisthesis dan dalam kasus skoliosis degeneratif.
Meskipun tidak ada bukti bahwa fusi lebih unggul daripada dekompresi pada pasien tanpa spondilolistesis degeneratif atau skoliosis, ada bukti kelas III bahwa fusi meningkatkan hasil pada pasien dengan deformitas dan spondilolistesis terkait stenosis. Selain itu, ada bukti kelas II bahwa, pada pasien dengan ketidakstabilan yang ditunjukkan sebelum operasi pada radiografi dinamis, fusi bersama dengan dekompresi meningkatkan hasil. Ada juga bukti kelas III bahwa dekompresi luas atau facetektomi dapat menghasilkan ketidakstabilan iatrogenik, sehingga, dalam kasus ini, meningkatkan hasil.
