Infeksi saluran kemih (ISK) adalah salah satu kondisi paling umum pada manusia. Dalam tiga bulan pertama kehidupan, lebih sering terjadi pada laki-laki karena perubahan struktural, seperti adanya katup uretra posterior. Setelah beberapa tahun lebih sering terjadi pada anak perempuan karena penyebab fungsional yang biasanya dikoreksi dengan pubertas.
Jika infeksi tidak dikendalikan, bakteri yang bertanggung jawab dapat mencapai pelvis ginjal dan ginjal yang sedang berkembang melalui rute intraluminal, menyebabkan beberapa episode pielonefritis yang menyebabkan jaringan parut ginjal dan, akibatnya, gagal ginjal kronis.
Dari sekitar usia 15 sampai 50 tahun, ISK praktis tidak ada pada pria, sedangkan pada wanita memiliki prevalensi yang dapat mencapai hingga 3% dari populasi.
Kemungkinan penyebab ISK
Aktivitas seksual merupakan faktor risiko penting dalam kasus ini. Pada kedua jenis kelamin, setelah usia 50 tahun, perubahan anatomi (seperti hipertrofi prostat pada pria dan perubahan fisiologis seperti menopause pada wanita) merupakan predisposisi ISK. Ada sedikit kemajuan dalam pencegahan ISK, terutama pada wanita muda, meskipun kemajuan medis yang besar dalam beberapa dekade terakhir. Selain itu, frekuensi ISK meningkat selama kehamilan dan menimbulkan risiko bagi ibu dan janin.
Cara mencegah ISK
Mungkin penetapan langkah-langkah higienis-diet adalah dasar mendasar dari pencegahan yang efektif. Tindakan utama adalah: meningkatkan asupan cairan untuk mengencerkan dan menghilangkan bakteri yang mencapai kandung kemih dengan buang air kecil yang banyak dan sering, pembersihan anus pasca buang air besar pada wanita selalu dalam arah anteroposterior, pencucian vagina pasca koitus atau, bahkan lebih baik, buang air kecil pasca koitus , koreksi sembelit pada anak-anak dan remaja dan asupan jus cranberry.
Mengasamkan urin dengan asam hipurat atau vitamin C tampaknya merupakan tindakan pencegahan efektif lainnya yang bertujuan untuk mencapai pH urin rendah yang mempersulit bakteri untuk tumbuh di kandung kemih.
Tindakan pencegahan baru untuk mengendalikan ISK
Tujuan mendasar untuk pengendalian ISK terletak pada pengetahuan tentang alternatif yang berbeda, baik terapeutik dan diagnostik, serta pencegahannya.
Mikrobiologi dan faktor virulensi untuk ISK
Saat ini, ada atau tidak adanya fimbriae atau adhesin dan jenisnya dianggap sebagai faktor awal yang penting dalam perkembangan ISK. Fimbria tipe 1 biasanya berhubungan dengan infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis) dan tipe P dengan infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis). Buang air kecil dengan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap adalah penyebab fungsional yang paling penting, bersama dengan penurunan aliran urin dan manipulasi menggunakan kateter. Hipertrofi prostat, peningkatan pH vagina, dan perubahan anatomis-fungsional di kandung kemih juga terlibat. Bagaimanapun, langkah pertama terjadinya infeksi melibatkan perlekatan mikroba pada sel uroepitel, yang dilakukan melalui struktur adhesi bakteri yang disebut fimbriae.
Autovaccines dan suspensi E. coli fimbriated untuk ISK
Hubungan antara golongan darah dan ISK merupakan faktor pencegahan lainnya. Telah dimungkinkan untuk menentukan bahwa, misalnya, individu dengan golongan darah B dan nonsekretor memiliki kecenderungan lebih besar untuk menderita ISK.
Penggunaan aktivator sistem kekebalan dalam bentuk vaksin bakteri seluler yang tidak aktif atau lisatnya baru-baru ini dievaluasi, menggabungkan rute imunisasi yang berbeda. Dasar terapi ini mengandaikan induksi antibodi selama imunisasi aktif yang akan menyebabkan peningkatan resistensi terhadap kolonisasi di daerah genital dan saluran kemih, dan untuk mengaktifkan sel-sel imunokompeten yang meningkatkan produksi antibodi dan mencegah invasi jaringan.
Penghambat adhesi bakteri untuk ISK
Proanthocyanidins, lebih khusus dari tipe A, adalah prinsip aktif yang bertanggung jawab untuk aktivitas penghambatan perlekatan bakteri seperti E. coli ke sel epitel saluran kemih, dan mereka merupakan zat yang bertanggung jawab untuk aktivitas tersebut yang ada dalam cranberry. Merah. Senyawa penghambat lainnya adalah katekin, sejenis proanthocyanidins atau tanin terkondensasi yang ditemukan dalam sayuran. Ada beberapa sumber alami di mana proanthocyanidins tipe A telah diidentifikasi (blueberry, kacang tanah, alpukat, plum, kayu manis dan kari), yang bertindak sebagai penghambat kepatuhan bakteri.
Penghambat biofilm bakteri untuk ISK
Faktanya, pembentukan biofilm bakteri adalah salah satu penyebab utama infeksi kronis dan kegagalan pengobatan antibiotik mereka. Biofilm mencegah akses agen antimikroba, dan bahkan antibodi, jadi jika pembentukannya tidak terhalang atau pecahnya terjadi setelah terbentuk, infeksi berlanjut.
Diketahui beberapa zat yang menghambat perkembangannya, antara lain proanthocyanidins tipe A, hesperidin, apigenin, naringin, dan rhoifoline. Produksi biofilm terlibat dalam lebih dari 60% infeksi kronis. Untuk memberikan beberapa contoh, keberadaan biofilm telah ditunjukkan pada jaringan organik dan permukaan lembam, dalam berbagai kondisi seperti endokarditis pada katup jantung asli, osteomielitis dan berbagai infeksi muskuloskeletal, tonsilitis, otitis media, sinusitis, periodontitis, serta di infeksi yang terkait dengan semua jenis prostesis, kanula, dan kateter.
Stimulator adenosin monofosfat siklik untuk ISK: forskolin
Khasiat forskolin dalam pengobatan ISK telah dibuktikan dengan meningkatkan kandungan siklik adenosin monofosfat (AMP) dalam sel urothelial, yang menyebabkan bakteri uropathogenic untuk meninggalkannya. Begitu berada di sel epitel, mikroorganisme mampu melawan pengobatan antibiotik. Tingkat AMP siklik mengatur eksositosis vesikel ini tergantung pada distensi kandung kemih. Forskolin, yang merupakan komponen aktif dari tanaman Coleus forskohlii, mampu meningkatkan kadar ini dalam sel epitel. Ini akan mendukung eksositosis vesikel uroplakin dan melepaskan bakteri uropatogenik dari reservoir intraseluler ke dalam lumen. Pertimbangan ini dapat membuka jalan baru untuk pengobatan infeksi saluran kemih berulang.
Kesimpulan…
Meskipun ada sedikit bukti ilmiah dalam hal ini, cara-cara baru sedang dikembangkan yang bertujuan untuk mencegah infeksi saluran kemih. Ini termasuk peningkatan asupan dan evakuasi cairan, pembersihan anus pasca buang air besar ke arah anteroposterior, buang air kecil pasca koitus, koreksi sembelit, dan profilaksis antibakteri berkepanjangan dengan antibiotik aktif yang dapat ditoleransi dengan baik atau obat kemoterapi dengan eliminasi urin yang tinggi. Di sisi lain, harapan baru dibuka dengan penggunaan inhibitor kepatuhan bakteri pada reseptor sel urothelial dan inhibitor pembentukan biofilm. Pengembangan langkah-langkah baru seperti stimulator AMP siklik di dalam sel urothelial, atau pengembangan vaksin yang terdiri dari bakteri utuh, bakteri fimbriated dan dibuat dari mikroorganisme yang menginfeksi itu sendiri (autovaccines) atau dengan komponen subseluler (fimbriae atau adhesins) merupakan inisiatif yang menarik di lapangan ini.
