Saat ini, intervensi untuk patologi diskus serviks dilakukan melalui sayatan di bagian anterolateral leher, yang, ketika dijahit, meninggalkan bekas luka horizontal di leher. Jelas, tujuan pertama dari operasi ini adalah keberhasilan dalam hal menyelesaikan patologi yang mempengaruhi pasien, baik dalam pemulihan fungsional seluruh area serviks, maupun hilangnya rasa sakit yang diderita sebelum intervensi.
Namun, setelah masalah yang menyebabkan pasien melakukan operasi telah teratasi, bekas luka yang tidak menarik di area leher yang terlihat dapat menjadi perhatian, dengan dampak psikologis dan sosial tertentu. Hal ini semakin diperparah jika evolusi bekas luka tidak seperti yang diharapkan dan bekas luka hipertrofik atau keloid muncul , dengan pembengkakan bekas luka, kemerahan dan, pada banyak kesempatan, gatal dan nyeri, kurang lebih intens, yang memerlukan perawatan di kemudian hari.
Bekas luka apa pun bisa membuat tidak nyaman, tetapi terlebih lagi jika itu adalah bekas luka yang tidak menarik di area yang terlihat seperti leher .
Mengapa bekas luka atau keloid yang tidak normal terbentuk?
Proses penyembuhan luka memiliki beberapa fase: inflamasi, proliferatif dan recaraling. Ketika keseimbangan ketiga fase ini rusak, fibrosis terjadi , karena kelebihan jaringan ikat dan distribusi komponennya yang buruk. Pada gilirannya, penyebab utama fibrosis atau jaringan parut adalah peradangan kronis pada luka.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi hasil estetika bekas luka:
- Stres pada bekas luka. Ketika tepi luka disatukan dengan ketegangan yang besar, ada peningkatan risiko pelebaran bekas luka dari waktu ke waktu dan, di samping itu, pembentukan bekas luka hipertrofik atau keloid. Pada gilirannya, ketegangan luka bedah tergantung, antara lain, pada orientasi luka (ketegangan berkurang jika luka mengikuti garis tegangan kulit, yang bertepatan dengan kerutan dan lipatan), dan pada kontraksi otot. otot-otot di dekat luka operasi (tidak hanya menyebabkan pelebaran bekas luka tetapi juga peradangan kronis yang meningkatkan fibrosis jaringan).
- Lokasi . Area seperti telinga, bahu, punggung, dan dada lebih mungkin mengalami pembentukan bekas luka yang tidak normal.
- Usia dan ras . Orang kulit hitam lebih cenderung menghasilkan bekas luka yang tidak sedap dipandang. Di sisi lain, orang tua cenderung menghasilkan bekas luka yang kurang terlihat daripada anak-anak karena ketegangan kulitnya lebih sedikit.
- Agen penyebab . Bekas luka yang dihasilkan oleh luka bakar atau bahan kimia biasanya jauh lebih jelas daripada bekas luka yang dihasilkan oleh luka bersih.
- Faktor intrinsik setiap individu . Setiap orang memiliki cara penyembuhannya masing-masing.
- Perawatan luka dan jahitan dilakukan. Perawatan luka yang baik sangat menentukan penampilan akhir bekas luka, serta jenis jahitan yang dipilih dan perawatan yang dilakukan saat menutup luka oleh ahli bedah.
Perawatan saat ini untuk memperbaiki penampilan bekas luka
Ketika bekas luka tidak sedap dipandang, baik karena bentuknya atau karena pelebaran bekas luka, dan eritema atau kemerahan yang menjadi ciri fase evolusi pertama dari bekas luka masih tetap ada, laser pewarna berdenyut digunakan di atas segalanya .
Pada fase berikutnya, ketika eritema tidak ada lagi, metode ablatif fraksional seperti laser CO2 atau erbium digunakan .
Ketika luka menjorok, penggunaan asam hialuronat dapat dipertimbangkan .
Jika bekas luka besar (hipertrofik atau keloid), kami menyusupkan obat ke dalam bekas luka yang sama, terutama 5-fluorourasil dan kortikosteroid potensi tinggi. Yang terakhir, di samping itu, meningkatkan rasa gatal atau nyeri pada bekas luka, jika ada.
Toksin botulinum diterapkan pada bekas luka keloid
Banyak artikel ilmiah telah diterbitkan tentang pengobatan bekas luka patologis, tetapi lebih sedikit tentang pencegahannya. Namun, perawatan untuk meminimalkan bekas luka dari saat operasi jauh lebih efektif, mencapai penampilan estetika yang lebih baik, upaya terapeutik yang lebih sedikit dan biaya yang lebih rendah.
Tentu saja, jika faktor-faktor seperti orientasi luka dijaga sedapat mungkin, melakukan jahitan yang sempurna dan teliti, dan perawatan pascaoperasi diikuti dengan baik (disinfeksi dan pembersihan luka, fotoproteksi, dll.), kemungkinan penyembuhan yang buruk akan berkurang.
Namun, langkah-langkah ini tidak selalu berhasil, dan sampai saat ini kami hanya memiliki perawatan rumah topikal (krim, gel dan pembalut), yang kemanjurannya dibahas tergantung pada kasusnya.
Studi baru-baru ini telah diterbitkan yang mendukung penggunaan toksin botulinum untuk pencegahan pembentukan bekas luka yang tidak normal, yang disuntikkan di sekitar luka. Meskipun awalnya pengobatan dilakukan dua minggu setelah intervensi, kemudian terlihat bahwa semakin dini penyuntikan toksin botulinum, semakin baik hasil akhirnya . Untuk alasan ini, kami, di klinik Bedah Saraf , melakukan perawatan intraoperatif, segera setelah penjahitan, 5mm di setiap sisi sayatan, dengan 2 hingga 5U toksin botulinum untuk setiap 1 hingga 1,5 cm luka, tergantung pada kasusnya.
Mekanisme yang toksin botulinum mempromosikan penyembuhan luka yang tepat adalah beberapa. Yang paling jelas dan terkenal adalah penurunan kontraksi otot yang mendasari dan berdekatan dengan luka , sehingga mengurangi ketegangan yang menopang bekas luka. Tetapi ada faktor menguntungkan lainnya, yang baru-baru ini ditemukan, seperti penghambatan proliferasi fibroblas dan sintesis matriks ekstraseluler , baik pada caral hewan maupun manusia in vivo, dan penghambatan kelenjar sebaceous yang bertanggung jawab atas respons inflamasi yang berkontribusi terhadap hipertrofi bekas luka, di antara faktor molekuler lainnya. mekanisme yang masih harus dijelaskan.
Penulis artikel: Dra.Corredera dan Dr.Cincu.
