Penurunan trombosit selama kehamilan , juga dikenal sebagai Trombositopenia Gestasional , adalah perubahan dalam darah yang dapat mempengaruhi hingga 15% wanita hamil. Dalam dirinya, jumlah trombosit menurun di bawah 100.000/mm3. Diagnosis dininya penting, untuk mengobati ibu sesegera mungkin, dengan tujuan mengurangi efek pada janin.
Mengapa trombosit rendah pada kehamilan?
Penurunan trombosit atau trombositopenia dapat mempengaruhi hingga 15% dari semua kehamilan , menjadi penyebab kedua perubahan hematologi pada kelompok populasi ini, hanya dilampaui oleh anemia. Kita berbicara tentang trombositopenia ketika jumlah trombosit turun di bawah 100.000/mm3.
Trombositopenia gestasional adalah kelainan darah yang dapat mempengaruhi hingga 15% wanita hamil
Asal penurunan trombosit atau trombositopenia
Fenomena ini mungkin terkait dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya pada wanita usia subur , seperti trombositopenia imun primer (TIP) dan lupus eritematosus sistemik (SLE). Juga pada perubahan khas kehamilan, seperti Trombositopenia Gestasional atau Sindrom HELLP , yang merupakan kelainan khas pada trimester ketiga kehamilan, sering dikaitkan dengan proses gestosis atau hipertensi selama kehamilan .
Sindrom HELLP disebabkan oleh perubahan mikrovaskular pasien yang menghasilkan, antara lain, penghancuran seluleritas darah yang dipercepat, dengan peningkatan transaminase yang tidak proporsional, anemia hemolitik dengan adanya sel darah merah yang rusak dalam studi apusan darah yang disebut schistocytes. Ini adalah sindrom yang mewakili keadaan darurat hematologi , mengingat komplikasi klinis yang dapat menyebabkan baik pada ibu dan janin.
Seperti disebutkan, hingga 15% kehamilan mungkin mengalami penurunan jumlah trombosit. Secara fisiologis, ini lebih jelas selama trimester ketiga yang sama, karena mekanisme pengenceran ditambahkan ke penghancuran trombosit yang dipercepat ketika melewati permukaan plasenta yang rusak. Dalam kasus kehamilan ganda, jumlah trombosit yang rendah dapat dikaitkan dengan peningkatan produksi trombin, yang akan menyebabkan percepatan konsumsi yang sama. Inilah yang disebut dengan Trombositopenia Gestasional.
Insiden Trombositopenia Gestasional dan Diagnosis
Trombositopenia gestasional dianggap sebagai kelainan jinak , yang terjadi secara kebetulan pada 5% dari semua kehamilan, menjadi penyebab hingga 80% dari trombositopenia yang dapat terjadi selama kehamilan. Didiagnosis karena jumlah trombosit dalam tes darah, khususnya jumlah darah, berkisar antara 70.000 – 110.000/mm3 di hampir 90% dari mereka.
Sangat penting, seperti dalam setiap proses hematologi, untuk melakukan riwayat klinis pasien yang benar dan terstruktur , dengan penekanan khusus pada riwayat keluarga dan pribadi trombositopenia, serta kehamilan sebelumnya dengan trombositopenia selama perkembangannya. Pemeriksaan fisik untuk mencari lesi hemoragik berupa memar atau petekie sangat penting untuk pendekatan diagnostik. Dengan cara yang sama, temuan visceromegali atau pembesaran hati atau limpa adalah penting, yang dapat menyebabkan masalah hemolitik yang mendasarinya, terutama pada trimester ketiga kehamilan.
Dari sudut pandang analitis, baik ahli obstetri-ginekologi dan ahli hematologi akan meminta studi biokimia atau serologis yang sesuai , serta analisis apusan darah oleh yang terakhir untuk mencari perubahan morfologis dalam rangkaian hematologi yang dapat memandu ke arah diagnosa atau lainnya.
Harus diperhitungkan bahwa diagnosis Trombositopenia Gestasional dibuat dengan mengesampingkan sisa proses etiopatologis yang dapat menyebabkan penurunan trombosit selama kehamilan.
Pengobatan Trombositopenia Gestasional dan Prognosis
Tidak ada indikasi terapi khusus untuk ibu hamil dengan Trombositopenia Gestasional. Namun, wanita hamil harus dipantau secara berkala oleh dokter kandungan dan ahli Hematologi , yang akan tergantung pada jumlah trombosit pasien. Persalinan transvaginal alami dianjurkan, jika perubahan kebidanan lainnya tidak menjadi kontraindikasi. Anestesi epidural dapat diberikan dengan aman dengan jumlah trombosit lebih besar dari 70.000/mm3, meskipun semuanya akan tergantung pada evaluasi ahli anestesi.
Setelah kehamilan, jumlah trombosit harus dipantau secara ketat untuk memeriksa resolusi spontan setelah melahirkan . Namun, ada sekelompok kecil wanita nifas di mana trombositopenia dapat bertahan dan berkembang menjadi trombositopenia imun (TIP).
Demikian pula, telah diamati bahwa trombositopenia pada kehamilan berikutnya dapat mencapai hingga 20% kehamilan. Meskipun risiko trombositopenia neonatus dianggap dapat diabaikan , direkomendasikan bahwa semua neonatus yang lahir dari ibu dengan trombositopenia ditindaklanjuti oleh dokter anak atau neonatologis mereka .
