Migrain adalah salah satu jenis sakit kepala (headache) . Ini kronis, karena krisis rasa sakit berulang selama bertahun-tahun; episodik, krisis rasa sakit dan periode tanpa rasa sakit mengikuti satu sama lain; dan primer, karena tidak sekunder dari penyakit atau kondisi lain. Ini adalah gangguan neurologis yang menghasilkan kecacatan paling banyak di dunia.
Gejala utama dan pemicu migrain
Etiologinya tidak dipahami dengan baik dan penyebab genetik dan lingkungan terlibat. Mereka terkait dengan perubahan di batang otak dan saraf trigeminal atau di akar serviks pertama. Ini juga berkaitan dengan ketidakseimbangan neurotransmiter, seperti serotonin atau calcitonin gene-related peptide (CGRP). Itu bisa muncul di masa kanak-kanak atau nanti, bahkan di masa dewasa. Hal ini ditandai dengan menyebabkan sakit kepala dengan intensitas sedang atau berat , membuat kehidupan normal menjadi tidak mungkin (kadang-kadang orang tersebut harus pergi tidur); di satu sisi kepala, berdenyut, seolah-olah jantung berdetak di dalam, lebih buruk dengan gerakan dan berlangsung antara 4 dan 72 jam. Hal ini disertai dengan gejala pencernaan seperti mual atau muntah dan gejala otonom seperti fotofobia, fonofobia atau osmofobia: cahaya, kebisingan atau bau mengganggu, masing-masing. Tidak harus memenuhi semua karakteristik ini: bisa di kedua sisi kepala, tidak berdenyut…
Migrain adalah gangguan neurologis yang paling melumpuhkan di dunia
Oleh karena itu, penting bagi spesialis Neurologi untuk membuat diagnosis yang benar. Kadang-kadang fenomena terkait yang disebut aura muncul , yang biasanya visual (penglihatan kabur, kilatan cahaya), meskipun bisa dari jenis lain, seperti sensasi kesemutan atau kesulitan berbicara. Aura biasanya mendahului rasa sakit dan biasanya berlangsung tidak lebih dari satu jam. Migrain diderita oleh hampir satu dari lima wanita dan satu dari lima belas pria. Frekuensi krisis nyeri sangat bervariasi (satu tahun atau beberapa bulan) dari satu orang ke orang lain dan pada orang yang sama pada waktu yang berbeda dalam hidup mereka. Ada banyak kasus di mana penyakit ini merupakan penyakit serius karena kecacatan parah yang ditimbulkannya, kehilangan hari kerja atau waktu luang, dan kualitas hidup yang sangat rendah dari mereka yang menderitanya. Seiring bertambahnya usia, pasien biasanya membaik, dan dalam banyak kasus menghilang. Beberapa kemungkinan pemicu migrain diketahui, seperti stres , perubahan hormonal pada wanita, anggur, kontrasepsi oral , kurang atau lebih tidur, puasa berkepanjangan, makanan tertentu seperti keju yang sangat matang, cahaya terang…
Apa perawatan Anda?
Ada banyak pengobatan untuk meningkatkan kualitas hidup mereka yang menderita, dari analgesik untuk mengurangi intensitas nyeri dan waktu krisis berlangsung, hingga perawatan preventif yang mengurangi frekuensi dan intensitas krisis, mengurangi jumlah analgesik yang mereka butuh. Itu selalu disarankan untuk pergi ke ahli saraf untuk diagnosis dan pengobatan yang benar. Jika rasa sakit tidak terkontrol dengan baik, jika Anda mengalami lebih dari satu krisis dalam sebulan atau jika pola atau karakteristik rasa sakit berubah, Anda harus kembali ke konsultasi.
Apa itu antibodi monoklonal anti-CGRP?
Mereka adalah revolusi sejati yang memungkinkan kita untuk mengobati migrain dengan lebih baik.
Antibodi monoklonal terhadap calcitonin gene-related peptide (AM-CGRP) adalah protein tipe imunoglobulin (tipe yang sama yang melindungi kita dari virus dan bakteri), yang telah dirancang untuk mengikat dan memblokir CGRP, terkait dengan asal-usul nyeri pada migrain dan sakit kepala lainnya, seperti sakit kepala cluster. Di Spanyol, kami memiliki tiga AM-CGRP yang tersedia sejak 2020 (di AS sejak 2018). Satu diarahkan pada reseptor CGRP (erenumab, IgG2 manusiawi, yang nama dagangnya adalah Aimovig) dan dua diarahkan pada peptida itu sendiri (fremanezumab, IgG2 manusiawi, yang nama dagangnya Ajovy, dan galcanezumab, IgG4 manusiawi), dengan nama dagang Emgality), dimana pasien diberikan sendiri secara subkutan. Yang keempat, eptinezumab, telah dipasarkan di AS, yang, tidak seperti yang sebelumnya, diberikan secara intravena (lihat gambar 1 di akhir artikel).
Mengapa penggunaan AM-CGRP diindikasikan pada migrain?
Sampai saat ini, pengobatan pencegahan yang dapat kita gunakan tidak spesifik untuk migrain, sehingga efektivitasnya terbatas dan kemungkinan efek sampingnya lebih besar. Obat-obatan oral dari jenis yang sangat bervariasi saat ini digunakan, seperti antagonis kalsium, antihipertensi, antiepilepsi, antidepresan dan lain-lain. Toksin botulinum juga digunakan dengan suntikan subkutan ke dalam tengkorak. Tetapi, untuk pertama kalinya, kami memiliki obat pencegahan yang sama sekali berbeda, yang secara khusus menargetkan salah satu penghasil rasa sakit pada migrain, AM-CGRPs , yang telah menunjukkan kemanjuran dan keamanan, dengan profil efek samping yang sangat menguntungkan.
Apa manfaat yang diberikan AM-CGRP?
Manfaat pertama adalah untuk pertama kalinya kami memiliki perawatan yang dirancang khusus untuk migrain, yang berkaitan dengan patofisiologinya. Hal ini mirip dengan ketika, bertahun-tahun yang lalu, triptan muncul (yang pertama adalah sumatriptan), analgesik khusus untuk nyeri migrain. Sampai saat itu kami hanya memiliki analgesik non-spesifik seperti parasetamol, ibuprofen, dll. Itu berarti lebih banyak kemanjuran dan lebih sedikit efek samping.
Selain itu, mereka telah terbukti efektif, secara signifikan mengurangi hari-hari nyeri dan konsumsi analgesik, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi kecacatan pada lebih dari 50% pasien .
Kemanjurannya telah ditunjukkan baik untuk migrain episodik (dengan nyeri 4 hari atau lebih per bulan) dan untuk migrain kronis (sama dengan atau lebih dari 15 hari nyeri per bulan selama tiga bulan). Mereka bertindak sangat cepat, dari minggu pertama setelah injeksi pertama, tidak seperti obat oral, yang terkadang memakan waktu berbulan-bulan.
Apa efek sampingnya?
Efek sampingnya sedikit dan umumnya ringan, seperti nyeri, indurasi, atau gatal di tempat suntikan (efek samping yang paling umum ), sembelit, kejang otot, atau reaksi hipersensitivitas , termasuk anafilaksis (jarang).
Mereka tidak berinteraksi dengan obat lain yang digunakan pasien, karena sebagai protein, baik hati maupun ginjal tidak terlibat dalam eliminasinya, tetapi didegradasi menjadi asam amino oleh jalur proteolitik non-spesifik.
Dengan tidak melewati sawar darah-otak (yang mengisolasi otak dari bagian tubuh lainnya), mereka tidak menghasilkan gejala yang mengganggu seperti kantuk, agitasi, lekas marah, pusing atau vertigo, dll.
Dalam kebanyakan kasus, mereka dapat diberikan oleh pasien di rumah, tanpa harus pergi ke rumah sakit atau konsultasi, memakan lebih sedikit sumber daya perawatan. Frekuensi suntikan bulanan atau triwulanan.
Jika salah satu AM-CGRP tidak efektif, yang lain dapat dicoba. Setelah enam atau dua belas bulan pengobatan, jika sudah efektif, Anda dapat mencoba menarik obat dan menindaklanjuti pasien.
AM-CGRP dapat dikombinasikan dengan perawatan lain yang tersedia untuk migrain dan efeknya dapat menjadi tambahan, karena targetnya berbeda.
Jenis pasien migrain apa yang diresepkan pengobatan dengan AM-CGRP?
Obat baru ini diindikasikan untuk migrain episodik (dengan empat hari atau lebih nyeri per bulan) dan migrain kronis (lima belas hari atau lebih nyeri per bulan, yang setidaknya delapan memenuhi kriteria untuk migrain).
Mereka umumnya digunakan ketika perawatan oral klasik gagal (karena tidak efektif atau karena efek samping) atau jika mereka dikontraindikasikan (karena penyakit lain yang mungkin diderita pasien atau perawatan lain yang sedang dia jalani) dan ketika toksin Botulinum telah efektif, meskipun sekarang kadang-kadang digunakan sebelumnya.
Meskipun obat-obatan ini tampak mahal (sekitar dua ratus lima puluh euro per bulan), dengan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi konsumsi sumber daya kesehatan yang mereka butuhkan (baik berapa kali mereka pergi ke ruang gawat darurat dan kunjungan dokter mereka) , mengurangi konsumsi analgesik dan meningkatkan produktivitas (lebih sedikit hari sakit, lebih banyak produktivitas di tempat kerja), bukan untuk masyarakat, asalkan indikasi penggunaannya benar.
Dalam Jaminan Sosial dan dalam beberapa mutual mereka dibiayai, asalkan memenuhi kondisi berikut:
“Pasien dengan migrain 8 hari atau lebih/bulan (migrain episodik frekuensi tinggi dan pada pasien dengan migrain kronis) dan tiga atau lebih kegagalan pengobatan sebelumnya yang digunakan pada dosis yang cukup untuk setidaknya 3 bulan, salah satu perawatan ini adalah toksin botulinum di kasus migrain kronis”.
Dalam praktik pribadi tidak ada alasan untuk mengikuti kriteria ini, jadi obat-obatan ini dapat digunakan dalam semua kasus di mana ahli saraf percaya bahwa mereka akan bermanfaat bagi pasien.
Mereka adalah dispensasi rumah sakit, jadi tidak dijual di apotek biasa, hanya di apotek rumah sakit. Ahli saraf akan menjelaskan kepada pasien jika ia adalah kandidat yang baik untuk memulai pengobatan dengan AM-CGRP, akan membantunya dalam semua langkah yang diperlukan dan, sebagai tambahan, akan menginstruksikannya tentang cara memberikan obat baru ini.
Gambar 1: Partisipasi CGRP dalam patofisiologi migrain kronis dan mekanisme kerja antibodi monoklonal yang dikembangkan melawan peptida tersebut. A) CGRP diekspresikan dalam ujung saraf trigeminal. B) Pada pasien dengan migrain, konsentrasi molekul ini meningkat selama serangan nyeri, menyebabkan efek dilatasi pada pembuluh darah dural dan eksaserbasi transmisi nosiseptif yang dimediasi glutamat. C) Antibodi monoklonal Fremanezumab, Galcanezumab dan Eptinezumab menetralkan CGRP dan mencegah ikatannya dengan reseptornya. Erenumab secara selektif mengikat reseptor CGRP, menghalangi pensinyalannya. Hal ini menyebabkan regulasi negatif mekanisme sensitisasi vaskular dan sentral yang dimediasi oleh peptida tersebut dan reseptornya yang berpartisipasi dalam patofisiologi migrain (Choreño-Parra JA, Carnalla-Cortés M, Martínez-Zúñiga N, Guadarrama Ortíz P, Jurnal Ilmu Saraf Meksiko Juli -Agustus 2018; 19 (4):45-61).
