Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan neurobiologis yang kompleks dan masih kurang dipahami. Menurut studi epidemiologi oleh National Institute of Mental Health di Bethesda, AS, ADHD mempengaruhi sekitar 5% dari populasi anak dan remaja.
Meskipun studi pertama tanggal kembali ke paruh pertama abad ke-20, itu dari tahun 1962 ketika pasien ini diidentifikasi dalam literatur ilmiah dengan nama disfungsi serebral minimal (Clemens SD, Peters JE, 1962), sebuah konsep yang dimodifikasi dari tahun 1965 (klasifikasi CIE 9) dan pada tahun 1968 (klasifikasi DSM II) dengan nama gangguan hiperkinetik , memperkenalkan konsep gangguan hiperaktif defisit perhatian saat ini dalam klasifikasi DSM III dari tahun 80-an. Saat ini digunakan DSM 5 klasifikasi.
ADHD mempengaruhi sekitar 5% dari populasi anak dan remaja, menurut data dari National Institute of Mental Health di Bethesda, AS.
Dari sudut pandang etiologi, diperkirakan 50% sampai 82% dari kelainan ini berasal dari genetik . Faktor lingkungan yang paling penting adalah cara mendidik orang tua, sistem interaksi keluarga dan tingkat sosial ekonomi.
Gejala ADHD: kapan harus mencurigainya
Gejala ADHD adalah ekspresi akhir dari perubahan neurobiologis yang lahir, pada dasarnya, di korteks prefrontal dan sirkuit frontostriatal. Saat ini, caral penjelas ADHD baru telah dikembangkan, yang mencoba menjelaskan basis kognitifnya, yang dikenal sebagai Model Ganda Fungsi Eksekutif Kognitif dan Motivasi , atau Model Keengganan Penundaan (Sonuga-Barker EJ, et al). Ini menyatakan bahwa anak-anak dan remaja dengan ADHD lebih suka memilih untuk mendapatkan kepuasan segera , bahkan jika itu kecil, lebih dari kepuasan yang lebih besar dan jangka panjang, tetapi tertunda. Dalam caral ini, impulsivitas akan bertujuan untuk mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan kepuasan ketika anak dengan ADHD mengontrol lingkungannya.
Ketika Anda tidak memiliki kendali atas lingkungan, Anda memilih untuk mematikan dan membiarkan waktu berlalu, yaitu mencoba untuk mengabaikan penundaan . Model ini didasarkan pada sirkuit penghargaan otak , dimodulasi oleh katekolamin yang menghubungkan daerah frontal (anterior cingulate dan orbitofrontal cortex) dengan nukleus accumbens. Amigdala juga terlibat dalam sistem ini, mungkin memainkan peran dalam mendefinisikan makna motivasi dari insentif. Demikian juga, dopamin memiliki peran kunci sebagai neuromodulator penghargaan.
Fungsi eksekutif kognitif (sirkuit frontostriatal dorsal) adalah proses kognitif yang berkaitan dengan kontrol perilaku yang diarahkan pada tujuan melalui perencanaan dan pelaksanaan tugas, dan fungsi eksekutif motivasi (sirkuit frontostriatal ventral) terkait dengan proses impuls dan motivasi, penghargaan untuk melakukan tindakan.
Berdasarkan apa yang telah dikatakan dan karena keterlibatan mendasar dari korteks prefrontal dan sirkuit frontostriatal dorsal dan ventral, pengaturan perhatian, memori kerja (di antara berbagai fungsi eksekutif kognitif) dan kontrol penghambatan dikondisikan.
Dengan demikian, ada perubahan neuroanatomi, neurofisiologis, neurobiokimia dan genetik , meskipun sebagian diketahui, yang menjelaskan etiopatogenesis ADHD.
Bagaimana ADHD didiagnosis hari ini?
Gejala dasar ADHD adalah defisit perhatian, hiperaktif, dan impulsif. Untuk mengidentifikasi pasien ini dengan benar, disarankan bagi spesialis psikologi untuk mengikuti protokol di mana relevansi gejala dinilai.
Kriteria yang paling banyak digunakan saat ini adalah DSM dari American Psychiatric Association, tetapi tidak benar dalam praktik klinis khusus untuk mengurangi diagnosis pasien menjadi persyaratan teks yang tidak dipersonalisasi . Menurut ini, akan selalu menjadi pemahaman klinis global dari gangguan yang memfasilitasi diagnosis. Namun, tanpa henti menggunakan kriteria diagnostik ini.
Dianjurkan agar diagnosis ADHD bersifat klinis. Diagnosis membutuhkan kemampuan untuk menghubungi pasien dan keluarganya pada saat-saat pertama, mengetahui bagaimana mendengarkan permintaan sangat penting. Anda juga harus mengambil sejarah yang cermat disertai dengan wawancara terbuka dan tertutup yang memadai dengan orang tua dan guru . Kuesioner perilaku Conners atau Achenbach’s CBC (Child Behavior Checklist) sangat berguna dalam penilaian mereka , yang biasanya menawarkan petunjuk pertama dalam komorbiditas (gangguan terkait).
Pada tingkat klinis, wawancara pribadi harus dilakukan dengan anak atau remaja , menilai hiperaktif, kontrol impuls, konsep diri dan harga diri, emosi mereka, perilaku menentang dan menentang, dan kemungkinan perilaku dissosial.
Studi genetik, neuroimaging dan neurofungsional belum memiliki relevansi patognomonik … meskipun dalam waktu dekat mereka akan menjadi penting, karena ADHD adalah gangguan neurobiologis.
Berdasarkan pengetahuan saat ini, diketahui bahwa ADHD merupakan salah satu patologi psikiatri dengan predisposisi genetik terbesar . Beberapa gen yang terkait dengan aktivitas dopaminergik saat ini sedang dipelajari, pada dasarnya gen yang mengatur reseptor dan transportasi dopamin (DRD4 dan DAT1), neurotransmitter utama yang terlibat dalam ADHD.
Studi neuroimaging otak yang dilakukan selama 25 tahun terakhir telah memberikan pemahaman yang lebih baik tentang neurobiologi ADHD, membenarkan dalam penelitian yang konsisten hipotesis bahwa ADHD adalah sindrom fronto-subkortikal.
Sangat penting bahwa pemeriksaan psikodiagnostik dan psikopedagogis menyertai studi anak ADHD atau remaja. Pemeriksaan psikodiagnostik harus mencakup studi neurokognitif ekstensif , yang secara mendasar menilai perhatian selektif (proses di mana seseorang merespons suatu stimulus sambil mengabaikan yang lain) dan perhatian yang berkelanjutan (proses yang memungkinkan kita mempertahankan perhatian untuk melakukan tugas untuk waktu tertentu), kontrol penghambatan (kapasitas kontrol impuls yang memungkinkan kita untuk menunda respons) dan fungsi eksekutif (seperangkat proses yang memungkinkan kita menganalisis apa yang kita inginkan dan bagaimana menetapkan rencana tindakan yang paling tepat untuk mencapainya) dan psikopatologi. Akhirnya, eksplorasi psikopedagogis harus mengidentifikasi tingkat akademik teknik instrumental sekolah.
Studi epidemiologis menunjukkan bahwa ADHD mempengaruhi sekitar 5% dari populasi anak dan remaja (National Institute of Mental Health Bethesda, USA). Diketahui bahwa subtipe gabungan adalah yang paling sering dan subtipe yang dominan lalai adalah yang paling sering kedua. Jelas, ADHD adalah diagnosis serius yang mungkin memerlukan pengobatan jangka panjang dengan bantuan psikologis dan farmakologis dan, oleh karena itu, penting bahwa spesialis pertama mencari dan mengobati banyak penyebab perilaku ini terlebih dahulu, itulah sebabnya praktik yang memadai perbedaan diagnosa.
