Neuralgia Pudendal adalah masalah yang semakin sering saya temui dalam konsultasi dan kebanyakan pasien biasanya datang setelah melihat berbagai spesialis (ahli urologi, ginekolog, ahli bedah, ahli saraf) tanpa memiliki diagnosis atau orientasi pengobatan yang jelas. .
Saraf Pudendal
Saraf pudendus muncul dari rami anterior segmen sumsum tulang belakang S2, S3, dan S4. Pleksus ini bersandar pada otot coccygeus dan keluar dari panggul di bawah otot piriformis. Kemudian melingkari tulang belakang iskial dan masuk kembali ke panggul lateral ke dinding fosa iskiorektal. Ini berlanjut di sepanjang wajah bagian dalam tuberositas iskia, di mana ia bergabung dengan pembuluh pudendus di kanal Alcock atau kanal pudenda kanal Alcock, dan berjalan melalui kanal mengikuti arah ligamen sacrotuberous.
Di posterior, nervus pudendus bercabang menjadi tiga cabang:
- Saraf perineum (cabang inferior), muncul di pintu keluar kanal Alcock dan berjalan di sepanjang batas dalam otot transversal dalam perineum. Dalam perjalanannya, ia mengeluarkan cabang perineum lateral untuk otot transversal superfisial yang menimbulkan cabang untuk skrotum (dalam kasus pria) atau untuk labia mayora (pada wanita), di mana cabang perineum superfisial juga tiba. Di posterior, saraf perineum mengeluarkan cabang dalam atau bulbourethral lain. Cabang dalam menembus aponeurosis median perineum dan menimbulkan cabang untuk otot perineum transversal superfisial dan dalam. Cabang dalam ini mati menjadi dua: cabang bulbar (yang menembus otot bulbospongiosus) dan cabang uretra (yang berjalan di sepanjang bagian bawah corpus spongiosum dan berakhir di glans/bulbo vestibularis). Pada wanita, ini mempersarafi otot ischiocavernosus dan bulbocavernosus, berakhir di bulbus vestibular. Dengan demikian, cabang sensoriknya mempersarafi sepertiga bagian bawah vagina dan uretra, selain labia. Di sisi lain, cabang motorik saraf perineum melewati membran perineum dan mati di sfingter lurik uretra.
- Nervus rektal inferior. Umumnya, itu juga berasal dari kanal Alcock. Cabang-cabangnya menginervasi saluran anus, sepertiga ekor rektum, kulit fork vulva posterior dan perianal dengan ujung perineum kulit yang tidak konsisten di daerah punggung. Cabang motoriknya berakhir di levator ani dan sfingter ani eksterna.
- Saraf punggung klitoris/penis . Seperti yang lainnya, ia juga lahir di saluran Alcock. Ini berjalan bersama dengan pembuluh pudendal internal di dalam fasia pundenda, melintasi aspek anterior ligamen perineum transversal dan melewati di bawah simfisis pubis sampai mencapai aspek dorsal penis atau klitoris melalui ligamen suspensorium. Saraf klitoris dorsal mengeluarkan dua cabang. Ramus klitoris berjalan di sepanjang ramus pubis dan berakhir dari arkade pubis ke kanalis inguinalis. Ujung yang tidak konsisten ini dapat menjelaskan beberapa gejala nyeri di selangkangan dan kadang-kadang di rongga iliaka bawah.
Gejala Neuralgia Pudendal
Gejala utama Neuralgia Pudendal biasanya nyeri perianal atau genital, yang dapat disertai rasa terbakar, perih, konstipasi, disfungsi seksual (misalnya nyeri saat berhubungan seksual), gatal atau nyeri saat buang air kecil atau besar. Gejala dapat muncul di kedua sisi atau unilateral. Mereka biasanya lebih buruk saat duduk dan lebih baik saat berdiri.
Penyebab Neuralgia Pudendal
Penyebab rasa sakit mungkin tidak begitu jelas. Sebagian besar waktu itu karena jebakan atau kompresi saraf dalam perjalanannya dan ini bisa disebabkan oleh pembedahan (episiotomi persalinan), trauma atau kecelakaan, olahraga seperti bersepeda atau angkat berat, infeksi (prostatitis); berkali-kali bisa karena menghabiskan banyak waktu duduk dan dalam kasus lain spesialis di Unit Nyeri tidak dapat menemukan penyebabnya.
Memahami anatomi saraf pudendal penting untuk menjelaskan rasa sakit dan gejala yang menyertainya.
Jadi, secara ringkas, persarafan pudendal akan menjadi:
- Sensitif: kulit perineum dan genitalia
- Motor (terutama saraf perineum): levator ani, otot perineum transversal superfisial dan dalam, bulbospongiosus, ischiocavernosus, sfingter uretra lurik, dan bagian anterior sfingter ani eksterna.
- Otonom: ereksi dan sensasi keinginan untuk buang air kecil.
