Neuroma akustik adalah istilah yang diciptakan beberapa dekade yang lalu, ketika dianggap bahwa tumor berasal dari saraf pendengaran atau saraf koklea. Hari ini kita tahu bahwa tumor berasal dari selubung sel Schwann, khususnya dari divisi atas saraf vestibular. Kedua saraf, koklea dan vestibular, merupakan batang saraf yang umum, yang disebut saraf vestibulocochlear. Meskipun istilah neuroma akustik salah, dalam literatur ilmiah masih dikenal dengan nama ini dan juga dengan neuroma vestibular.
Ini adalah tumor yang mulai tumbuh di dalam saluran pendengaran internal dan ketika tumbuh meluas ke sudut cerebellopontine, di dalam fossa posterior tengkorak. Ini adalah area yang sangat penting di mana struktur saraf dan pembuluh darah dengan pertimbangan ekstrim hidup berdampingan, seperti pons, yang merupakan bagian dari batang otak, atau otak kecil, serta saraf kranial atau arteri yang memasok batang otak. dan otak kecil Setiap kerusakan yang dihasilkan di daerah ini dapat menyebabkan kematian pasien atau meninggalkan gejala sisa yang tidak dapat diperbaiki.
Penyebab neuroma akustik
Neuroma akustik adalah salah satu tumor intrakranial yang paling umum, terdiri dari 8-10% dari semuanya. Ini adalah tumor jinak yang muncul sebagai konsekuensi dari hilangnya gen supresor tumor pada lengan panjang kromosom 22.
Insiden tumor ini meningkat pesat dalam kasus neurofibromatosis, dengan munculnya tumor di masing-masing saluran pendengaran internal memberi kita tanda patognomonik neurofibromatosis tipe 2.
Gejala Neuroma Akustik
Gejala yang paling sering adalah: gangguan pendengaran, suara telinga atau tinitus dan gangguan keseimbangan. Mungkin ada gejala lain seperti sakit kepala, mati rasa, atau kelumpuhan pada wajah.
Jika tumor terus tumbuh, gejala kompresi otak kecil dan batang otak dapat muncul secara bertahap. Jika mencapai ukuran yang signifikan (4 cm atau lebih) dapat menyebabkan hidrosefalus obstruktif dengan semua gejala yang menyertainya.
Diagnosis neuroma akustik
Pertama-tama, dan seperti yang harus selalu dilakukan untuk mencapai diagnosis, kami akan mendasarkan diri pada gejala yang ditunjukkan oleh pasien, diikuti dengan evaluasi audiometri. Jika sesuai dengan jenis tumor ini, kami akan meminta computerized axial tomography (CAT) dengan kontras dan resonansi nuklir magnetik (MRI), juga dengan kontras, yang akan memberi kami informasi tentang lokasi tumor dan karakteristiknya, seperti sebagai bentuk, ukuran, perilaku dengan kontras, atau hubungan dengan struktur penting tetangga yang disebutkan sebelumnya
Bagaimana tumor ini dikelola?
Kami memiliki tiga cara untuk bertindak dalam proses ini:
- sikap penuh harapan . Jika tumornya kecil, lesi dapat dipantau secara berkala dengan MRI serial. Jika tetap stabil, pengobatan konservatif akan diikuti, dan jika pertumbuhan diamati, intervensi akan diperlukan.
- Bedah Radio . Ini terdiri dari pemberian radiasi stereotactic ke tumor, yang dapat berupa radiosurgery stereotactic, dalam dosis tunggal, atau dalam bentuk radioterapi stereotactic, dibagi menjadi beberapa sesi. Pendekatan ini dimaksudkan untuk menghentikan pertumbuhan tumor, dengan beberapa kasus penurunan ukuran dan lain-lain di mana pertumbuhan tumor terus berkembang. Jika yang terakhir dikonfirmasi, perlu untuk melakukan intervensi pembedahan.
- Bedah mikro . Digunakan oleh dokter THT dan ahli bedah saraf, secara tidak jelas, atau bersama-sama seperti yang kami lakukan di rumah sakit kami. Melalui teknik ini, dalam banyak kasus kami berhasil mengangkat tumor secara keseluruhan dan kami tidak lagi perlu khawatir tentang potensi pertumbuhannya.
Ada tiga kemungkinan pendekatan untuk tumor ini:
- Retrosigmoid. Ini adalah yang paling banyak digunakan oleh sebagian besar ahli bedah saraf s . Jika kita ingin mempertahankan pendengaran, itu akan menjadi teknik pilihan. Kelemahan terbesar adalah retraksi yang diperlukan dari otak kecil untuk mencapai tumor.
- Translabirin. Dengan hanya melakukan pendekatan ini, pasien secara otomatis kehilangan pendengaran, sehingga akan dilakukan dalam semua proses di mana, karena ukuran atau lokasi, pelestarian fungsi itu dikecualikan dari awal. Bidang bedah lebih kecil daripada pendekatan anterior, tetapi memiliki keuntungan bahwa tidak perlu untuk menarik kembali otak kecil.
- lubang tengah. Ini digunakan pada tumor di mana kita ingin mempertahankan pendengaran dan pada tumor yang ukurannya kecil. Ini adalah teknik bedah yang paling jarang digunakan.
Penghapusan neuroma akustik
Tumor harus selalu direseksi sepenuhnya, tetapi dalam kasus di mana saraf wajah sangat tipis dan hanya lapisan kecil tumor yang tetap melekat padanya, adalah sah dan diterima dalam rangkaian bedah terbesar yang relevan untuk tidak mengambil risiko kelumpuhan wajah. pasien dan meninggalkan sisa kecil tumor itu, di sisi lain, biasanya menunjukkan sedikit atau tidak ada pertumbuhan dari waktu ke waktu.
Apa risiko yang terkait dengan pengangkatan neuroma akustik?
Penghapusan neuroma akustik membutuhkan pengetahuan anatomis yang hebat tentang area tersebut dan keterampilan teknis yang hebat. Seluruh prosedur harus dilakukan dengan bantuan mikroskop bedah sehingga memberikan kita pencahayaan yang baik di kedalaman bidang dan perbesaran yang memadai untuk penanganan yang benar dari struktur saraf.
Salah satu masalah yang paling sering terjadi setelah pengangkatan neuroma akustik, selain gangguan pendengaran, adalah kelumpuhan wajah. Saraf koklea yang bertanggung jawab untuk pendengaran hanya dapat dipertahankan pada tumor kecil yang tidak menempati bagian bawah saluran pendengaran internal.
Menghindari kelumpuhan wajah adalah salah satu tantangan terbesar yang dihadapi oleh ahli bedah yang menangani eksisi tumor ini. Sebuah kelumpuhan wajah lengkap sangat menodai dan menyebabkan masalah serius koeksistensi dan perilaku pada subyek yang terkena.
Di rumah sakit kami, dalam tim gabungan yang terdiri dari ahli bedah saraf dan ahli THT, kami telah mencapai pelestarian anatomi saraf wajah pada 93% kasus dan pelestarian fungsional yang sama pada 78%. Pada pasien dengan kelumpuhan wajah definitif, kami dapat melakukan teknik anastomosis saraf, yang memungkinkan fungsi saraf wajah pulih. Dalam hal ini, kami telah mencapai hasil yang sangat baik, berkat Unit Kelumpuhan Wajah di pusat kami, di mana spesialisasi berikut terintegrasi: bedah saraf, otorhinolaryngology, bedah maksilofasial, rehabilitasi, oftalmologi, neurologi, neurofisiologi, dan neuroradiologi. Berkat partisipasi bersama dan terkoordinasi dari semua spesialis ini, hasil yang diperoleh sangat baik.
