Sindrom Vestibular Akut (AVS) diklasifikasikan dalam krisis tunggal vertigo tanpa gangguan pendengaran dan dengan onset mendadak yang gejalanya berlangsung setidaknya selama 24 jam.
Sindrom klinis ini bermanifestasi dengan vertigo, ketidakstabilan gaya berjalan atau ketidakmampuan untuk mempertahankan berdiri, nistagmus spontan, mual, dan intoleransi gerakan kepala. Gejala pendengaran dan neurologis yang menyertai episode juga harus tidak ada.
Apa yang spesial dari vertigo akut dibandingkan dengan vertigo lainnya?
Jenis vertigo ini memiliki 3 kekhasan :
- Gambar tidak diketahui : sebagai episode pertama, itu adalah gambar yang sama sekali tidak diketahui oleh pasien, yang sama sekali tidak menyadari apa yang terjadi padanya.
- Gejala intens : berfungsinya sistem vestibular dengan baik membutuhkan simetri fungsional yang sempurna. Selama 24-48 jam pertama, kerusakan yang terjadi di salah satu dari dua ruang depan menyebabkan gambaran yang sangat intens, “vertigo paling intens yang bisa diderita”.
- Kemungkinan penyebab sentral , berpotensi mengancam jiwa.
Secara umum, vertigo akut merupakan penyebab perifer, jinak dan self-limited. 75% kasus disebabkan oleh neuritis vestibular; Namun, asalnya adalah pusat dalam 25% kasus. Secara khusus, iskemia batang otak atau serebelum, yang secara klinis dapat mensimulasikan neuritis vestibular. Jadi kita membedakan antara SVA perifer dan SVA sentral, atau Neuritis vestibular dan Pseudoneuritis, masing-masing.
Apa saja gejala dan tanda vertigo akut?
Gejala dan tanda yang ada dan tidak ada pada vertigo akut adalah bagian dari definisinya sendiri, khususnya:
- Vertigo : sensasi tiba-tiba, gerakan lingkungan terhadap tubuh (atau sebaliknya) dan horizontal (dari kanan ke kiri atau dari kiri ke kanan tergantung pada sisi yang rusak). Di lain waktu ada sensasi rotasi (searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam) bahkan secara vertikal (dari atas ke bawah atau dari bawah ke atas). Ini adalah sensasi subjektif dan dapat dievaluasi hanya dalam wawancara.
- Ketidakstabilan gaya berjalan atau ketidakmampuan untuk berdiri: semua vertigo disertai dengan ketidakstabilan tubuh, statis dan gaya berjalan, dengan derajat yang bervariasi. Pasien tidak dapat berdiri atau melakukannya dengan susah payah, menyimpang ke satu sisi saat berjalan, biasanya dalam gambaran vertigo akut ke arah sisi sakit dan hipofungsi. Ini adalah tanda objektif , dapat dinilai saat berdiri atau berjalan dan memburuk saat menutup mata. Pada AVR penyebab perifer, korelasi antara ketidakseimbangan, vertigo, nistagmus dan mual-muntah adalah tipikal, tetapi asal pusat harus dicurigai ketika pasien yang sangat tidak stabil menunjukkan sedikit vertigo atau nistagmus.
- spontan : nistagmus adalah gerakan mata yang tidak disengaja dan berulang , indikator perubahan sistem vestibular (terutama perifer). Ini terjadi dalam arah dan arah yang berbeda, tergantung pada patologi dan sisi penyebabnya. Pada semua vertigo dan lebih pada vertigo akut, penilaiannya sangat penting. Dalam analisis, arah, rasa, intensitas dan frekuensinya dieksplorasi. Ini juga membandingkan apakah aspek-aspek ini dipertahankan atau dimodifikasi dalam posisi pandangan yang berbeda dan dalam kondisi yang berbeda. Tes sederhana ini, yang dilakukan dan ditafsirkan dengan benar, dapat membuat seseorang dicurigai dengan tingkat kepastian yang tinggi apakah ada nistagmus perifer atau sentral.
- Pacaran neurovegetatif yang intens (mual dan muntah) : hubungan sistem vestibular dengan pusat pengatur refleks muntah membuat mual/muntah sangat umum pada semua vertigo. Ini tidak spesifik, tetapi dalam kasus perifer intensitas dan durasinya biasanya sebanding dengan gejala lainnya.
- Intoleransi gerakan kepala : Perbedaan fungsional antara vestibulum kanan dan kiri pada vertigo akut meningkat ketika menggerakkan kepala dari sisi ke sisi, menonjolkan vertigo dan mual. Oleh karena itu, pasien menahan kepalanya agar tidak meningkatkan gejalanya.
- gejala pendengaran yang menyertai (gangguan pendengaran dan/atau tinitus) atau gejala neurologis (diplopia, hemiplegia, hemianaesthesia, kelumpuhan wajah) “de novo”. Kehadirannya dalam debut klinis termasuk kondisi dalam kategori diagnostik selain definisi ALS. Untuk memastikan bahwa itu adalah AVR, gambaran klinis harus dipertahankan setidaknya selama 24 jam.
Pengobatan vertigo akut
Mengenai vertigo perifer akut atau neuritis vestibular , hal ini sering tidak ditangani dengan benar, dengan obat penenang yang berlebihan dan istirahat pasien yang lama. Pemberian obat penenang secara terus menerus menunda kompensasi sentral dari defisit vestibular, sehingga penggunaannya tidak boleh melebihi 2 atau 3 hari.
Ada bukti manfaat signifikan glukokortikoid (metilprednisolon intravena) dalam pemulihan fungsi vestibular perifer pada pasien dan dalam evolusi vertigo akut. Ada juga Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT) , pengobatan fisioterapi dengan latihan dinamis yang mempercepat dan meningkatkan fenomena fisiologis kompensasi keseimbangan pusat. Mereka ditujukan untuk stabilisasi pandangan dan kompensasi keseimbangan postural dan gaya berjalan.
TRV memfasilitasi pemulihan keseimbangan tubuh dan kembalinya pasien ke aktivitas normal dengan gejala sisa yang lebih sedikit. Mereka harus dimulai lebih awal, bahkan dalam 24 jam pertama evolusi. Singkatnya, ketika dihadapkan dengan vertigo tunggal akut tanpa gangguan pendengaran, sangat penting bagi ahli Otorhinolaryngology untuk mengikuti panduan berikut:
- Ambil riwayat pasien yang baik dan – pertimbangkan jumlah episode, bentuk onset, gejala dan durasi yang menyertai atau tidak ada
- Tentukan apakah kita menghadapi ALS atau jenis sindrom lain: vertigo berulang, vertigo yang dipicu, vertigo dengan gangguan pendengaran…
- Setelah AVR ditentukan, lakukan pemeriksaan okulomotor yang benar untuk membedakan kasus tersebut dengan “tanda infark” – Dalam pengobatan gejala perifer, hindari obat penenang yang berlebihan dan mulai lakukan VRT lebih awal
