Coronavirus telah diketahui sejak pertengahan abad terakhir menyebabkan infeksi pernapasan ringan. Sudah di abad ke-21, ada 2 epidemi serius pada tahun 2002 (SARS-CoV coronavirus) dan 2012 (MERS-CoV coronavirus). Semua coronavirus memiliki reservoir alami, yaitu kelelawar , tetapi mereka membutuhkan inang perantara, yang biasanya mamalia yang membawa penyakit ke manusia. Pada bulan Desember 2019 , Epidemi dimulai di kota Wuhan di Cina ( virus SARS-CoV-2 ) dalam keadaan yang belum diklarifikasi. Dan karena dunia yang sangat terhubung, pandemi telah mencapai dimensi kolosal hari ini .
Hari ini, Senin, 6 April 2020, jumlah total yang terinfeksi lebih dari satu juta dan jumlah kematian mendekati 70.000. Kematian global adalah 5% ( Eropa dan Spanyol 10% ). Untungnya, dalam 80% kasus, penyakitnya ringan-sedang . Namun, pada pasien yang sakit kritis, mortalitas adalah 50% dan ini meningkat seiring bertambahnya usia .
Penularan virus corona
Penularan tampaknya melalui tetesan dari orang ke orang yang mengendap di permukaan dan dapat bertahan selama 2-3 hari. Penularan fecal-oral dan darah juga tampaknya mungkin, meskipun ada sedikit bukti mengenai hal ini.
Viral load virus corona lebih tinggi pada minggu pertama infeksi, dari 7-10 hari pneumonia virus dapat muncul , yang, dalam beberapa kasus, memicu respons inflamasi masif yang mengarah pada gangguan pernapasan dan dalam persentase kematian yang lebih rendah. Selain itu, antara 1 dan 2 minggu setelah penyembuhan, mungkin ada pelepasan virus dan oleh karena itu risiko penularan ke pihak ketiga .
Data memberi tahu kita bahwa ada persentase besar pasien yang terinfeksi dan tanpa gejala yang mampu menularkan penyakit dan menimbulkan gejala pada individu lain, oleh karena itu tindakan pengurungan diusulkan oleh pemerintah.
Kita juga tahu bahwa operasi adalah momen kritis baik untuk infeksi tim bedah maupun untuk hasil pasca operasi pasien yang dioperasi. Penyebabnya adalah aerosolisasi virus yang terjadi pada tindakan operatif dan anestesi jika pasien terinfeksi. Konsekuensinya lebih serius jika viral loadnya lebih tinggi . Saat ini ada sekitar 20.000 petugas kesehatan yang terinfeksi di Spanyol, mungkin selama pekerjaan perawatan mereka, dan di antara mereka juga ahli bedah.
Operasi telah disesuaikan dengan situasi baru
Tetapi selain penyakit COVID-19, patologi lain yang mempengaruhi manusia terus ada secara paralel dan harus terus kita waspadai selama pandemi meskipun keadaan telah berubah secara radikal. Mengenai patologi bedah, sistem kesehatan yang runtuh atau berisiko runtuh telah beradaptasi dengan situasi baru ini untuk terus menawarkan perawatan berkelanjutan, mencoba melindungi pasien dan profesional.
Untuk alasan ini, dalam beberapa minggu terakhir serangkaian tindakan telah dikembangkan untuk pengelolaan patologi bedah yang dibingkai secara luar biasa dalam situasi krisis. Namun berdasarkan studi sebelumnya dan pengalaman negara-negara yang terdepan dalam mengelola pandemi .
Jadi, di Spanyol saat ini, serta di negara lain, kecenderungannya adalah untuk mengoperasikan kasus sesedikit mungkin selama pandemi . Ini berarti bahwa semua patologi yang tidak muncul telah tertunda . Patologi non-emergen dipahami sebagai patologi yang tidak mengancam jiwa dan/atau ada alternatif lain yang terbukti selain pembedahan. Dengan cara ini, tumor yang tidak segera membahayakan kehidupan, radang kandung empedu, radang usus buntu ringan, dll. telah dihentikan operasinya.
Perhatian pada patologi bedah yang tidak tertunda, yaitu penyakit bedah mendesak dengan kondisi yang mengancam jiwa yang tidak ada alternatif lain, sedang dikembangkan di bawah dua aksioma utama: identifikasi pasien sebagai positif atau negatif COVID, dan perlindungan tim bedah. Jadi dalam menghadapi pasien sugestif COVID (gejala, riwayat, CT dada, laboratorium …) tetapi tidak dikonfirmasi dengan PCR (tes referensi), pasien dianggap positif dan tindakan perlindungan harus diambil.
Sejauh cara pengoperasian yang bersangkutan, teknik itu sendiri belum dimodifikasi . Jika kita lebih sadar akan kebutuhan untuk menjadi praktis, secepat mungkin dan tegas dalam keterampilan dan sumber daya logistik kita. Dalam hal ini, ada banyak perdebatan tentang penggunaan operasi invasif minimal atau laparoskopi dalam konteks pandemi. Kami tidak tahu apakah ada risiko penularan yang lebih tinggi melalui jalur ini, meskipun mungkin karena penggunaan gas. Kami memiliki sistem penyegelan dan ekstraksi asap yang belum teruji untuk tujuan ini dan oleh karena itu kami juga tidak tahu apakah mekanisme perlindungan kami sepenuhnya efektif . Bagaimanapun, manfaatnya yang telah terbukti sebelum pandemi dan rasio asumsi kemungkinan risiko tambahan harus disesuaikan untuk setiap pasien dan lingkungan rumah sakit . Tetapi secara logis praktiknya, dalam kasus-kasus di mana asumsi risiko yang diduga mengandaikan manfaat yang jelas, harus direkomendasikan dengan tindakan pencegahan maksimum yang tersedia. Ini adalah skenario dengan potensi besar untuk penularan di lingkungan dengan banyak pasien yang terinfeksi .
Telemedicine menawarkan bantuan kepada pasien tanpa harus bepergian.
Telemedicine, solusi efektif di masa pandemi
Mengenai tindak lanjut perawatan pasien bedah , telah terjadi percepatan yang berasal dari tren pertumbuhan dalam beberapa tahun terakhir dalam apa yang kita kenal sebagai Telemedicine . Penerapan telematika untuk kedokteran adalah apa yang dipahami oleh Telemedicine dan terdiri dari menawarkan bantuan kepada pasien kami secara virtual tanpa perpindahan atau kontak fisik dan dengan segera . Fakta penting dalam masyarakat kita, meningkat secara berlebihan selama pandemi.
Masyarakat bedah telah mengamati perubahan tren dalam munculnya patologi bedah yang mendesak . Selama minggu-minggu pertama pandemi, ada penurunan konsultasi mendesak untuk penyakit bedah yang sebelumnya kami hadiri secara umum. Selanjutnya, kami telah mengamati kedatangan kasus yang agak lebih berkembang dari biasanya, tetapi tidak dalam jumlah yang mencolok seperti yang kami perkirakan karena kurangnya konsultasi selama kurungan. Apa yang akan terjadi dalam beberapa minggu mendatang dalam hal ini tidak diketahui hari ini. Yang jelas pandemi ini akan membuat kita belajar hal-hal baru juga dari patologi bedah yang tidak terkait dengan COVID-19 yang akan mengubah manajemen yang selama ini kita pahami dari banyak penyakit di spesialisasi kita , Bedah Umum dan Pencernaan .
Akhirnya, harus dipertimbangkan bahwa setelah keadaan waspada berakhir , layanan bedah akan secara bertahap melanjutkan operasi elektif dalam kasus-kasus tertunda yang dianggap tidak mendesak selama pandemi. Ini mungkin membuat kita menyaksikan kedatangan patologi tumor yang lebih maju dan karenanya dengan prognosis yang lebih buruk, seperti yang telah didokumentasikan dalam konflik perang sejarah. Selain itu, ini berarti sejumlah besar pasien yang akan membutuhkan lebih banyak jam di ruang operasi dan, tanpa diragukan lagi, dukungan dari institusi kesehatan swasta dan upaya yang lebih besar, jika mungkin, dari tenaga kesehatan dengan tujuan tidak secara besar-besaran menunda daftar tunggu .
Cara belajar juga berubah mengingat langkah-langkah yang diambil dari pandemi. Kursus, forum, dan diskusi ilmiah kami berlangsung secara virtual dengan cara yang produktif. Kemungkinan setelah pandemi, pendidikan berkelanjutan, penelitian klinis, dan metode pengajaran kita juga akan berubah selamanya.
