Ketika pasien mengalami penyakit kuning yang parah, salah satu tes laboratorium yang umum dilakukan adalah tes bilirubin. Ini mengukur jumlah bilirubin yang ada di aliran darah. Ini sering digambarkan sebagai bagian dari panel metabolik lengkap.
Bilirubin terbentuk oleh pemecahan sel darah merah di dalam tubuh. Hati membantu mengeluarkannya. Kadar bilirubin yang tinggi dapat menyebabkan penyakit kuning. Gangguan ini mudah dikenali karena kulit dan mata menguning.
Kadar bilirubin yang tinggi dapat terjadi pada orang dewasa, tetapi kelainan ini lebih sering terjadi pada bayi baru lahir. Ini karena dibutuhkan beberapa saat setelah kelahiran bagi bayi untuk mulai memetabolisme bilirubin secara efisien dan mengeluarkannya dalam tinja.
Kisaran normal bilirubin dalam serum darah adalah:
- 1,2 miligram per desiliter (mg / dL) untuk orang dewasa
- 1 mg / dL untuk anak di bawah 18 tahun
Kulit biasanya menjadi kuning begitu kadarnya mencapai antara 2 dan 3 mg / dL.
Siapa pun yang mengalami kulit atau mata menguning harus mengunjungi dokter mereka. Ini mungkin pertanda kondisi serius.
Tingkat bilirubin yang tinggi dalam darah dikenal sebagai hiperbilirubinemia.
Kadar bilirubin yang tinggi dapat menyebabkan penyakit kuning. Penyakit kuning membuat kulit dan putih mata tampak kuning, karena bilirubin coklat dan kuning dalam darah.
Ada beberapa alasan untuk kenaikan kadar bilirubin di luar periode bayi baru lahir.
Penyebab-penyebab ini dapat terjadi sebelum, selama, atau setelah produksi bilirubin.
Apa itu bilirubin?
Bilirubin adalah zat kuning / coklat yang ditemukan di dalam empedu. Ini adalah produk limbah yang dihasilkan dari pemecahan sel darah merah. Bilirubin diproses melalui hati sebelum dikeluarkan dari tubuh. Itu akhirnya dikeluarkan dari tubuh dalam tinja (itulah sebabnya tinja berwarna coklat).
Ada dua jenis bilirubin yang ditemukan di dalam tubuh: bilirubin tidak terkonjugasi dan terkonjugasi. Berdasarkan nilai-nilai ini, Anda dapat mengetahui informasi tentang masalah utama apa yang menyebabkan nilai bilirubin abnormal.
Tidak terkonjugasi (tidak langsung): Ketika heme dilepaskan dari hemoglobin (selama kerusakan sel darah merah), sisanya diubah menjadi hemolgobin tidak terkonjugasi. Bentuk bilirubin ini bergerak dari aliran darah ke hati. Molekul ini tidak larut dalam air.
Konjugasi (Langsung): Bilirubin diubah dari bilirubin tak terkonjugasi menjadi bilirubin terkonjugasi di hati. Ini terjadi ketika gula menempel pada bilirubin tak terkonjugasi. Bilirubin tak terkonjugasi berubah menjadi empedu dan memasuki usus kecil. Itu akhirnya dihilangkan melalui tinja seseorang. Molekul ini larut dalam air.
Hancurnya sel darah merah dalam tubuh menghasilkan bilirubin. Bilirubin berjalan ke hati dan disimpan dalam saluran empedu. Tubuh akhirnya mengeluarkan bilirubin dalam tinja.
Bilirubin berwarna coklat dan kuning, dan pigmen inilah yang membuat feses berwarna coklat.
Sel darah merah memiliki umur sekitar 120 hari dan terus diperbarui. Sel darah merah mengandung hemoglobin, yang membantu mengangkut oksigen ke seluruh tubuh, dan inilah yang dipecah menjadi bilirubin dan zat lainnya. Bilirubin dibawa ke hati oleh albumin, protein sederhana.
Begitu berada di hati, bilirubin menjadi “terkonjugasi.” Ini berarti larut dalam air dan dapat diekskresikan.
Bilirubin tak terkonjugasi adalah racun, tetapi bilirubin terkonjugasi biasanya tidak, karena ia dapat dikeluarkan dari tubuh, selama tidak ada yang mengganggu pengangkatannya.
Sebelum mencapai hati
Beberapa kondisi menyebabkan kadar bilirubin menjadi tinggi sebelum mencapai hati.
Ini adalah fase pra-hepatik atau “pra-hati”, dan itu dapat disebabkan oleh anemia hemolitik dan reabsorpsi genangan internal darah oleh tubuh. Anemia hemolitik terjadi ketika terlalu banyak sel darah merah dipecah sebelum akhir siklus hidup alami mereka.
Di hati
Jika hati tidak berfungsi dengan baik, mungkin bilirubin tidak dapat larut dalam air. Ini dapat menyebabkan terlalu banyak bilirubin menumpuk di hati.
Penyebab meliputi:
- virus, seperti hepatitis A
- penyakit hati alkoholik
- beberapa obat overdosis, termasuk acetaminophen
autoimunitas, di mana gangguan pada sistem kekebalan menyebabkannya menyerang sel-sel tubuh daripada yang menyebabkan penyakit
Setelah meninggalkan hati
Setelah bilirubin telah meninggalkan hati, kadar mungkin tinggi karena bilirubin tidak dapat meninggalkan tubuh.
Ini mungkin akibat penyumbatan di salah satu organ lain yang membantu ekskresi, seperti batu empedu di kantong empedu. Ini disebut fase pasca-hati.
Penyebab lain termasuk:
- peradangan atau kanker kantong empedu, yang menghasilkan empedu
pankreatitis
Tes bilirubin
Tes darah dapat membantu mengidentifikasi bilirubin yang berlebihan.
Tes darah dapat mengukur kadar bilirubin. Walaupun ada tes urin untuk bilirubin, itu kurang akurat dan seringkali positif palsu.
Jika tes urin rutin mendeteksi bilirubin, dokter akan melihat tes serum darah untuk mengkonfirmasi hasil dan mengidentifikasi kerusakan pada hati.
Tes lain termasuk:
- tes darah lebih lanjut untuk menilai fungsi hati dan tes hepatitis, jika ada
- pemeriksaan fisik, di mana dokter dapat merasakan daerah perut untuk melihat apakah hati membesar atau lunak.
- tes pencitraan untuk memvisualisasikan hati. Ini mungkin termasuk USG, sinar-X yang terkomputerisasi dengan CT scan, atau gambar-gambar bertenaga tinggi dengan pemindaian MRI.
- endoskopi kadang-kadang dilakukan untuk melihat saluran di mana empedu berjalan ke usus.
- biopsi hati kadang-kadang diperlukan, meskipun hal ini jarang terjadi. Dalam prosedur ini, sampel kecil jaringan hati dikirim ke laboratorium untuk evaluasi.
Pengobatan
Pengobatan tergantung pada penyebab mendasar dari bilirubin tinggi. Jika penyebabnya diketahui, bilirubin dapat dihilangkan melalui perawatan atau perubahan gaya hidup, seperti menghindari alkohol.
Apa itu sindrom Gilbert?
Sindrom Gilbert adalah bentuk bilirubin tinggi ringan. Tingkat naik dan turun karena proses mengeluarkannya dari tubuh melambat.
Fluktuasi jarang cukup untuk menyebabkan kulit menguning, tetapi beberapa orang mungkin mengalami gejala seperti sakit perut atau kelelahan.
Sindrom Gilbert sering ditemukan ketika tes darah dilakukan karena beberapa alasan lain.
Ada gen yang terkait dengan sindrom Gilbert yang menunjukkan pola keluarga hereditas. Gen ini mengkode enzim yang memungkinkan hati mengubah bilirubin menjadi bentuk terkonjugasinya. Tidak adanya gen ini pada sindrom Gilbert berarti enzim ini tidak berfungsi.
Bayi baru lahir dengan kadar bilirubin tinggi memiliki kondisi yang oleh dokter disebut neonatal hyperbilirubinemia, atau penyakit kuning pada neonatus.
Manual Merck menyatakan bahwa hampir setengah dari semua bayi baru lahir memiliki ikterus yang terlihat pada minggu pertama setelah kelahiran.
Pada orang dewasa, bakteri dalam usus memecah bilirubin terkonjugasi untuk membuat urobilin, dan ini diekskresikan dalam tinja. Pada neonatus, hati membutuhkan beberapa hari untuk mulai memproses bilirubin secara adekuat.
Keseriusan dan signifikansi medis dari peningkatan bilirubin akan tergantung pada penyebabnya. Usia bayi, serta apakah mereka dilahirkan prematur, juga merupakan faktor. Pada bayi yang sehat, lahir pada jangka waktu penuh, kadar bilirubin cenderung menimbulkan kekhawatiran ketika mereka melebihi sekitar 18 mg / dL.
Untuk bayi prematur, lebih awal persalinan terjadi pada periode kehamilan, semakin rendah ambang batas di mana profesional kesehatan menganggap kadar bilirubin berlebihan.
Kadar bilirubin yang tinggi dapat menjadi racun bagi saraf dan menyebabkan kerusakan otak.
Kebanyakan penyakit kuning pada bayi tidak parah, dan gejalanya sembuh secara alami. Ikterus yang berkepanjangan lebih sering terjadi pada bayi yang menyusui. Jenis penyakit kuning ini biasanya tidak berbahaya tetapi perlu pemantauan ketat.
Dokter neonatal mungkin merekomendasikan untuk berkonsultasi dengan konsultan laktasi di antara perawatan lain jika mereka memberikan diagnosis penyakit kuning.
Beberapa bayi menerima fototerapi, di mana seorang dokter menghadapkan bayi pada jenis cahaya biru-hijau khusus. Ini adalah perawatan standar, di mana cahaya mengubah bilirubin menjadi bentuk yang berbeda yang dapat dihilangkan oleh hati dan ginjal.
