Otot tibialis posterior berasal dari aspek posterior tibia dan fibula untuk turun dan menuju bagian dalam pergelangan kaki, menjadi tendon.
Ini menyisipkan terutama pada tarsal navicular, tetapi juga mengirimkan ekspansi ke cuneiform 1-2 dan ke dasar metatarsal ke-2-3 dan ke-4.
Tendon ini, terlindung dari gesekan tulang dengan selubung, memiliki fungsi yang berbeda:
- dalam pelepasan; membawa kaki ke dalam inversi dan fleksi plantar, ke dalam dan ke bawah.
- Kedudukan; menopang lengkungan kaki bagian dalam saat menopang berat seluruh tubuh; Untuk itu dapat dikatakan bahwa otot ini merupakan antipronator atau pengontrol pronasi, selain bertugas untuk menyerap benturan terhadap tanah.
- Bantuan untuk melepas kaki.
Disfungsi tendon tibialis posterior
Karena fungsinya mendukung lengkung longitudinal internal (jembatan kaki) atau antipronator, disfungsi tendon tibialis posterior adalah salah satu patologi paling umum pada pelari.
Dalam perlombaan terus menerus, upaya besar berulang kali dituntut dari tendon, yang menyebabkan tenosinovitis (cairan di dalam selubung) dan tendinitis/tendinosis (peradangan akut atau kerusakan jaringan kolagen tendon).
Di luar bidang olahraga, insiden disfungsi tendon tibialis posterior lebih tinggi pada wanita (3/1) dari dekade ke-4, terutama pada pasien kelebihan berat badan dengan riwayat diabetes dan gangguan peredaran darah.
Disfungsi tendon tibialis posterior diklasifikasikan menjadi 4 fase atau stadium:
- tanpa gejala
- Tendinitis. sedikit kelemahan
- Tendinosis, ruptur sebagian tendon, disfungsi penting: hiperpronasi dan abduksi.
- Kemajuan dengan cepat. Impotensi fungsional yang hebat dengan rasa sakit dan kekakuan.
Biasanya muncul dengan edema difus, hiperalgesia, perasaan lemah, dan hilangnya arkus longitudinal internal secara bertahap.
Cedera berkelanjutan pada tendon ini dari waktu ke waktu adalah salah satu faktor terpenting dalam perkembangan apa yang disebut “kaki datar yang didapat orang dewasa”, karena jika tendon memanjang atau pecah, fungsi penting penyangga kaki akan hilang. lengkungan.
Tes fungsional pada disfungsi tendon tibialis posterior:
- Tes berdiri berjinjit “tes naik tumit” dengan satu kaki atau keduanya.
- Hilangnya lengkungan plantar, tenggelamnya jembatan kaki, juga bisa diamati.
- Tanda “jari terlalu banyak” adalah positif jika dari pandangan belakang kita melihat lebih dari 3 jari. Hal ini disebabkan oleh hilangnya fungsi tendon tibialis posterior dan kelelahan otot fleksor hallucis dan fleksor digitorum commonus.
Studi diagnostik pelengkap:
- Sinar-X, untuk mengevaluasi perubahan struktural seperti kaki datar atau osteoartritis.
- Ultrasonografi, untuk mengetahui kondisi tendon.
- Resonansi magnetik nuklir.
Diagnosis banding juga harus dibuat dengan penyakit yang mungkin terjadi dengan peradangan tendon ini, seperti artritis reumatik.
Pengobatan disfungsi tendon tibialis posterior
Pengobatan disfungsi tendon tibialis posterior akan tergantung pada stadium cedera.
Pada fase pertama, ahli traumatologi akan memulai dengan perawatan konservatif yang mencakup dukungan plantar atau sol dalam yang dipersonalisasi, dibuat di bawah gips dan setelah studi biomekanik dari jejak kaki. Sementara sol sedang dibuat, perban fungsional akan diterapkan untuk menghilangkan beban kerja dari tendon.
Di sisi lain, dan terkait dengan dukungan plantar, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan; Nantinya, pengobatan rehabilitatif akan dilanjutkan, di mana terapi manual, manipulasi sendi membuka blokir dan metode fisik anti-inflamasi akan diterapkan, seperti frekuensi radio, ultrasound, laser, magnetoterapi, es.
Pada fase yang lebih lanjut, di mana terjadi kerusakan tendon (tanpa mencapai ruptur total), kami akan mengarahkan perawatan ke regenerasinya. Ini dapat dilakukan melalui infiltrasi plasma yang kaya akan faktor pertumbuhan atau ortokin, karena mencapai hasil yang sangat baik dan, menurut pengalaman kami, dalam persentase yang tinggi, operasi perbaikan dihindari, meskipun harus selalu dipandu oleh ultrasound untuk menyimpan faktor pertumbuhan di area yang tepat dari cedera tendon.
Pada kebanyakan pasien, kombinasi dari terapi rehabilitasi biologis ini , terapi regenerasi yang dipandu ultrasound, dan koreksi ortopedi akan memungkinkan pemulihan (atau bahkan peningkatan) fungsi pada sebagian besar pasien, dan akan mencegah perkembangan kaki rata.
Jika kaki datar masih fleksibel, mungkin perlu dilakukan pembedahan korektif dengan osteotomi medialisasi pada kalkaneus bersama-sama dengan perbaikan atau retensi tendon atau prosedur lain seperti artrosis subtalar atau, yang jarang, pemanjangan osteotomi kolumna eksterna. kaki. Jika kaki tidak terstruktur dan osteoartritis, satu-satunya solusi adalah arthrodesis kaki.
