Hiperplasia prostat jinak adalah penyakit kronis dan jinak yang mempengaruhi populasi pria di atas 45 tahun. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia, menghasilkan gejala pada lebih dari 40% pria di atas usia 60 tahun.
Prostat adalah organ unik, hanya ada pada pria, terletak di sekitar uretra pada awalnya dari kandung kemih.
Gejala apa yang disebabkan oleh Benign Prostatic Hyperplasia?
Biasanya menghasilkan tiga jenis gejala:
- Gejala berkemih : keterlambatan (kesulitan memulai buang air kecil), aliran lemah/lambat, aliran terputus, mandi (atau buang air kecil tersebar atau tersedot), mengejan, atau dribbling terminal .
- Gejala pasca berkemih : perasaan pengosongan yang tidak lengkap atau menggiring bola setelah berkemih .
- Mengisi gejala : peningkatan frekuensi siang hari (atau frekuensi), nokturia (1 kali atau lebih), urgensi, urgensi UI, atau UI terus menerus .
Penyakit lanjut dapat menyebabkan retensi urin akut (ketidakmampuan total untuk buang air kecil) atau retensi urin kronis (kencing tidak lengkap dengan retensi urin besar di kandung kemih yang biasanya berhubungan dengan inkontinensia).
Bagaimana Anda belajar?
Skala gejala (IPSS) sering digunakan untuk mengukur tingkat keparahan gejala dan dampak gejala tersebut pada kualitas hidup pasien.
Wawancara klinis dilengkapi dengan pemeriksaan fisik genital dan abdomen serta pemeriksaan colok dubur. Pemeriksaan rektal digital memungkinkan untuk memperkirakan ukuran prostat dan mengevaluasi konsistensi, adanya nodul, dan fiksasi prostat ke struktur tetangga.
Penelitian ini dilengkapi dengan USG vesiko-prostat dan flowmetri. Ultrasonografi memungkinkan evaluasi volume prostat dan status kandung kemih. Flowmetri memungkinkan mengevaluasi tingkat obstruksi yang disebabkan oleh pertumbuhan kelenjar prostat. Ultrasonografi memungkinkan untuk mengukur jumlah urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil ( residu postvoid ).
Eksplorasi analitis diminta untuk antigen spesifik prostat . Ini adalah glikoprotein serum yang diproduksi oleh prostat. Penentuannya memandu untuk memutuskan apakah perlu melakukan biopsi prostat untuk menyingkirkan kanker prostat . Itu dianggap dalam batas normal jika nilainya di bawah 4 ng/mL.
Bagaimana pengobatannya?
Perawatan tergantung pada gejala dan respons terhadap perawatan medis. Perawatan awal dengan adanya gejala sedang atau berat selalu merupakan perawatan medis. Ada beberapa kemungkinan farmakologis. Di antara yang paling menonjol adalah:
- Alpha-blocker : Obat ini memungkinkan leher kandung kemih terbuka saat buang air kecil, memfasilitasi pengosongan.
- 5 alpha-reductase inhibitor : mengurangi ukuran prostat dan mencegah perkembangan penyakit.
- 5 phosphodiesterase inhibitor : obat yang memperbaiki gejala berkemih dan fungsi ereksi.
- Antikolinergik : Digunakan pada pasien dengan gejala pengisian, terutama urgensi urin dan inkontinensia urin terkait.
- Terapi kombinasi: mereka biasanya mengasosiasikan alpha-blocker dan inhibitor 5-alpha-reductase dalam kasus simtomatik (sedang atau berat) dan dengan faktor perkembangan klinis (pasien yang sangat simtomatik, dengan prostat besar dan PSA di atas 1,3 ng / mL). Asosiasi ini berusaha untuk memperbaiki gejala dan menghentikan perkembangan penyakit. Kombinasi lain mengaitkan obat antikolinergik dengan alpha-blocker dalam kasus gejala pengisian dan pengosongan campuran. Mereka menahan buang air kecil, mengurangi urgensi dan meningkatkan frekuensi berkemih.
Kapan dioperasikan?
Indikasi pembedahan adalah kurangnya atau tidak cukupnya respon terhadap pengobatan medis. Biasanya bermanifestasi dengan perkembangan gejala meskipun pengobatan.
Ada indikasi lain yang lebih mendesak seperti:
- retensi urin akut
- Retensi urin kronis
- Pendarahan dari urin sekunder untuk pertumbuhan kelenjar
- Adanya batu kandung kemih
- saluran kemih berulang
- Gagal ginjal akut sekunder akibat obstruksi prostat
Bagaimana pengoperasiannya?
Biasanya dioperasikan melalui pembukaan uretra, tanpa bekas luka yang terlihat. Ada beberapa teknik yang berbeda:
- Teknik klasik dan referensi: reseksi prostat transurethral . Anda dapat menggunakan arus monopolar atau bipolar. Ini adalah teknik yang efektif dan aman, dengan hasil yang sangat baik.
- Teknik laser : Anda dapat menggunakan energi yang berbeda. Yang paling banyak digunakan adalah laser Holmium, laser Thulium dan laser hijau ( Greenlight XPS). Laser Holmium memungkinkan enukleasi endoskopi (reseksi di dalam kelenjar dengan morcellation berikutnya (penghancuran fragmen untuk ekstraksi). Laser Thulium memungkinkan penguapan atau enukleasi dan laser hijau menguapkan bagian obstruktif kelenjar. kelenjar prostat (penghancuran sel karena kenaikan suhu) Mereka memperoleh hasil yang sangat baik.
- Teknik invasif minimal:
- Urolift: terdiri dari penempatan staples dari dalam saluran (untuk mempersempit kelenjar prostat menghasilkan pelebaran saluran kemih). Hanya berlaku pada kelenjar yang lebih kecil dari 70 cc, tanpa pertumbuhan intravesika. Mempertahankan ejakulasi dan tidak membutuhkan penghasilan.
- Rezum : menggunakan uap air sebagai energi. Ini juga menjaga fungsi seksual. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau sedasi ringan. Tidak ada penghasilan yang dibutuhkan.
- Aquaablation: menggunakan lengan robot dan kontrol ultrasound transrektal. Menginjeksikan uap bertekanan tinggi. Ini dapat digunakan untuk volume prostat yang tinggi. Dia membutuhkan masuk rumah sakit dan kateter kandung kemih posterior.
- iTIND: terdiri dari penempatan prostesis intraprostatik yang dapat mengembang sendiri yang dilepas setelah 5 hari. Itu tidak memerlukan masuk dan dilakukan dengan sedasi. Ini berhasil memperlebar uretra prostat tanpa operasi dan mempertahankan ejakulasi. Ini menunjukkan hasil jangka pendek yang baik, tetapi tidak ada bukti jangka panjang.
- Embolisasi prostat: ini adalah alternatif dari teknik sebelumnya. Untuk kasus yang dipilih.
