Inkontinensia urin didefinisikan sebagai pengeluaran urin yang tidak disengaja melalui uretra, yang menciptakan masalah sosial dan higienis. Ini dapat menghasilkan, bila tidak dikoreksi, devaluasi pribadi yang signifikan, mempengaruhi harga diri dan mendukung penarikan sosial dan kesulitan hubungan.
Insiden inkontinensia urin pada populasi
Kejadian inkontinensia urin sulit diketahui secara pasti. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa munculnya kehilangan urin setidaknya sekali dalam 12 bulan terakhir mempengaruhi 5-69% wanita dan 1-39% pria. Secara umum, inkontinensia dua kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.
Faktor risiko inkontinensia urin
Faktor risiko yang menentukan munculnya inkontinensia urin antara pria dan wanita harus dibedakan: • Wanita . Pada wanita, kehamilan dan persalinan pervaginam (penyebab obstetrik) merupakan faktor risiko yang paling penting, dengan menghasilkan perubahan otot-otot dasar panggul, yang menentukan peningkatan jatuhnya organ-organ yang terletak di sana (prolaps organ panggul), dan bahwa ditekankan dengan jumlah persalinan: 1 ) kandung kemih (sistokel) 2) rektum (rektokel) 3) prolaps uteri Di sisi lain, histerektomi atau pengangkatan rahim dan operasi panggul lainnya pada rektum juga meningkatkan risiko prolaps organ panggul . Demikian juga, di antara faktor- faktor lain yang terlibat, ada juga: – Gangguan fungsional atau kognitif – Gangguan neurologis – Infeksi – Diabetes mellitus – Usia lanjut, dengan mengurangi massa jaringan otot – Faktor konstitusional, dengan memiliki proporsi serat kolagen yang lebih rendah dalam struktur sedang
- Laki -laki . Faktor risiko pada pria antara lain: – usia lanjut – infeksi – diabetes mellitus – gangguan fungsional dan kognitif – gangguan neurologis – riwayat operasi pada prostat, uretra atau rektum, terutama prostatektomi (penyebab paling umum inkontinensia pada pria lanjut usia)
Klasifikasi inkontinensia urin
Inkontinensia urin dapat diklasifikasikan menjadi: • Inkontinensia urgensi , juga disebut “kandung kemih yang terlalu aktif”. Asalnya adalah pada kontraksi involunter otot kandung kemih (detrusor), ketika kandung kemih berada dalam fase pengisian. Mereka ditunjukkan dalam studi urodinamik. • Inkontinensia stres . Tipe ini ditandai dengan keluarnya urin dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (misalnya, dengan batuk, bersin, dan tertawa). Pada beberapa wanita bisa muncul saat berdiri, berjalan atau mengangkat beban. Obesitas dan batuk kronis juga dapat berkontribusi pada penampilannya. • Inkontinensia campuran (stres dan urge). Inkontinensia yang mencampur dua sebelumnya. Mungkin ada dominasi satu di atas yang lain. • Inkontinensia tanpa persepsi keinginan untuk berkemih . Terkadang keinginan untuk buang air kecil tidak dirasakan, sehingga urin bocor tanpa bisa menghubungkannya dengan situasi tertentu. Jenis inkontinensia urin terkait dengan situasi overdistensi kandung kemih dan, meskipun menyumbang kurang dari 10% kasus inkontinensia pada populasi geriatri, penting untuk mengenalinya, karena retensi urin kronis dapat menyebabkan infeksi berulang dan kandung kemih. cedera saluran kemih bagian atas. Jenis inkontinensia urin ini hanya terjadi dengan volume urin yang besar di dalam kandung kemih, dan terjadi ketika tekanan intravesika melebihi tekanan uretra, terlepas dari peningkatan tekanan intra-abdomen (inkontinensia overflow). Yang terakhir membedakannya dari stres inkontinensia urin.
Diagnosis inkontinensia urin
Tujuan mendasar dalam diagnosis inkontinensia urin, untuk melakukan perawatan yang benar, adalah untuk menetapkan jenis inkontinensia urin. Untuk ini kami mengandalkan: 1) Riwayat medis umum. Riwayat pribadi: medis, bedah, kebidanan, farmakologis, riwayat infeksi. 2) Riwayat medis yang diarahkan. Pertanyaan tentang jenis inkontinensia: – Durasi: selalu, sementara, terkait dengan beberapa peristiwa – Kebocoran: terus menerus, setetes demi setetes, hanya ketika berdiri, dengan batuk, perubahan postur – Kebocoran dengan aktivitas – Kebocoran didahului oleh urgensi yang tak tertahankan – Ada kesadaran keluarnya air seni atau tidak ada, tetapi pakaian dalam atau popok tampak basah – Keluarnya air seni sebagai satu-satunya gejala atau sebaliknya, ada yang lain seperti nyeri buang air kecil, sensasi nyeri saat pengisian kandung kemih, yang membutuhkan Sering buang air kecil dan mungkin berkurang dengan sering berkemih (pollaquiuria).
3) Penilaian fungsional pasien. Melakukan studi keterampilan motorik pasien. 4) Pemeriksaan fisik. Dasar perut dan panggul: evaluasi prolaps, reproduksi inkontinensia.5) Studi analitik. Hematologi dan biokimia, dan urin: sedimen dan/atau kultur. 6) Pemeriksaan penunjang: -Penelitian radiologi. Radiografi dan ultrasonografi sistem kemih memberi tahu kami tentang morfologi ginjal dan kandung kemih, serta ada tidaknya urin setelah buang air kecil (residu postvoid). -Studi Urodinamik, dalam kasus-kasus tertentu. Hal ini memungkinkan mereproduksi tindakan berkemih dengan cara yang paling fisiologis dalam studi yang berbeda: flowmetry, cystometry dan studi tekanan/aliran.
Pengobatan inkontinensia urin
Berbagai alternatif termasuk dalam manajemen terapeutik inkontinensia urin, tanpa dianggap saling eksklusif. Sebaliknya, mereka dapat dan harus digunakan sebagai pelengkap untuk mendapatkan hasil terapi terbaik. Itulah sebabnya, untuk memutuskan perawatan yang paling tepat untuk setiap pasien, jenis inkontinensia, kondisi medis terkait, dampak inkontinensia, preferensi pasien, penerapan perawatan dan keseimbangan antara manfaat/risiko dari inkontinensia. setiap pengobatan. 1) Tindakan umum – Tindakan higienis-diet. Kurangi konsumsi zat-zat yang menggairahkan (alkohol, kopi atau teh), karena dapat menyebabkan episode urgensi kencing. Dalam kasus nokturia (kencing berkali-kali di malam hari) dan inkontinensia nokturnal, asupan cairan dapat dibatasi dari camilan, sehingga menghindari beberapa kebocoran nokturnal. – Modifikasi obat-obatan yang mengubah kontinensia urin, seperti diuretik, obat psikotropika, antikolinergik, antagonis kalsium, dll, mencoba menggantinya dengan kelompok farmakologis lain atau, setidaknya, mengurangi dosisnya. 2) Teknik modifikasi perilaku Tujuan dari teknik ini adalah untuk mencoba mengembalikan pola pengosongan kandung kemih yang normal, sehingga meningkatkan kontinensia urin. Mereka dianggap teknik yang sangat efektif, mencapai penurunan frekuensi dan tingkat keparahan inkontinensia urin pada 50% pasien dan dalam persentase yang lebih kecil (sekitar 30-40%). Dimungkinkan untuk memulihkan kontinensia urin. Di antara teknik modifikasi perilaku yang kami temukan: pelatihan ulang kandung kemih, latihan dasar panggul, pelatihan perilaku, dan biofeedback. 3) Pengobatan inkontinensia urin yang mendesak atau kandung kemih yang terlalu aktif a) Pengobatan farmakologis: Untuk menghilangkan aktivitas detrusor yang berlebihan, beberapa obat telah digunakan dengan tindakan yang berbeda, semuanya ditujukan untuk menekan kontraksi detrusor yang tidak disengaja. Pengobatan farmakologis efektif pada 50-70% kasus. Yang paling umum digunakan adalah antikolinergik, karena obat ini menghambat kontraktilitas kandung kemih dengan memblokir asetilkolin secara selektif pada reseptor pascasinaps. b) Stimulasi listrik: Dengan memberikan arus faradik atau interferensial melalui elektroda intraanal (pria) atau intravaginal (wanita), kontraksi detrusor yang tidak disengaja dapat ditekan, mencapai relaksasi kandung kemih dan pemulihan kontrol berkemih. c) Pilihan lain : Injeksi botulinum toxin tipe A (Botox). Dalam situasi respons terapeutik yang buruk terhadap antikolinergik, injeksi Botox ke dalam kandung kemih mendapatkan kendali atas kandung kemih yang terlalu aktif dengan mengendurkan otot dan memungkinkan lebih banyak urin untuk disimpan. Suntikan ini dapat mengurangi episode inkontinensia urin untuk jangka waktu 7-9 bulan dan efektivitas 75-80%, dengan efek samping yang minimal. 4) Pengobatan stres inkontinensia urin Pembedahan dianggap sebagai pengobatan pilihan, sehingga mencapai fiksasi otot panggul dan pemulihan mekanisme fisiologis kontinensia. Ada banyak teknik untuk memperbaiki inkontinensia urin stres, beralih ke satu atau yang lain berdasarkan faktor-faktor sebelumnya (ada atau tidaknya anomali leher kandung kemih-uretra, adanya disfungsi uretra murni, karakteristik setiap pasien, usia, adanya prolaps) terkait sebagai rektokel, sistokel atau prolaps uteri). Penggabungan teknik dengan mata jaring yang dapat disesuaikan berarti kontrol 85-90%, karena memungkinkan mata jaring untuk dimanipulasi dan kontinensia harus disesuaikan. Dalam kasus luar biasa, ketika sfingter kemih telah terluka, umumnya setelah operasi pada prostat, rektum dan uretra, penempatan sfingter kemih buatan diperlukan. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik bedah ini telah berkembang pesat, memberikan hasil keseluruhan yang baik pada wanita dan pria dengan perubahan atau inkompetensi sfingter uretra. 5) Pengobatan inkontinensia overflow a) Pengobatan obstruksi. Bila memungkinkan, koreksi bedah penyebab obstruksi (hiperplasia prostat, striktur uretra, litiasis, dll.) harus dipertimbangkan. Dalam kasus obstruksi uretra atau leher kandung kemih, pelebaran dapat dilakukan dengan probe atau di bawah penglihatan endoskopi. b) Pengobatan arefleksia kandung kemih. Tujuan dalam situasi ini adalah untuk mencapai pengosongan kandung kemih, dimana tindakan farmakologis atau teknik kateterisasi kandung kemih dapat digunakan. Dalam hal ini, teknik pilihan adalah kateterisasi kandung kemih intermiten, hanya menggunakan kateterisasi permanen ketika status fungsional pasien atau kurangnya dukungan keluarga atau sosial menghalangi kinerja teknik ini.
