Memilih prostesis payudara, atau bagaimana memilih prostesis yang tepat untuk setiap pasien dan alasannya
Saya membandingkan hasil akhir dari pembesaran payudara melalui penempatan prostesis dengan hasil akhir dari hidangan kuliner: dengan bahan yang sama setiap juru masak akan menyiapkan hidangan yang berbeda. Sedikit lagi memasak, sedikit lagi menggoreng, setangkai daun salam… perbedaan kecil yang membuat perbedaan. Akan ada yang lezat, canggih, enak dan bahkan tidak enak (misalnya jika salah satu bumbu atau seluruh hidangan terbakar).
Dengan cara yang sama , setiap ahli bedah, dengan pasien yang sama, akan memperoleh hasil yang berbeda … ada nuansa, rasa, kepekaan, kapasitas bedah, pengetahuan tentang teknik mana yang digunakan dalam setiap kasus dan, terutama, jenis responsnya. dalam pembentukan kapsul dan penyembuhan.
Ketika berhadapan dengan pasien yang sama, setiap ahli bedah dapat memilih volume tertentu, satu atau beberapa jenis prostesis, rute akses, lokasi penempatannya… namun, masing-masing pilihan ini tidak begitu penting secara terpisah, tetapi apa yang fundamental adalah kombinasi mereka , bahwa pilihan dan gabungan dari semua faktor ini memberikan hasil yang diinginkan. Tujuan kami adalah untuk mencapai payudara alami, baik dalam bentuk, ukuran, simetri dan mobilitas.
Salah satu kekhawatiran paling umum dari pasien yang datang ke konsultasi kami adalah jenis prostesis apa yang akan dipasang. Pertanyaannya tidak merujuk secara khusus pada mereknya, tetapi juga pada semua karakteristik lain yang mungkin berbeda di dalamnya. Selanjutnya, kita akan membuat daftar dan mengomentari beberapa variabel dari prostesis .
Volume
Ini sangat bervariasi dan berkisar, biasanya, antara 125cc dan 450cc. Memilih ukuran prostesis sangat sulit. Pada prinsipnya, tidak ada ukuran yang sesuai, melainkan keinginan untuk mencapai bentuk yang terkait dengan citra feminitas yang dimiliki setiap pasien. Metode yang kami gunakan untuk menentukan ukuran prostesis adalah dengan menempatkan prostesis dari berbagai volume dalam bra tanpa bantalan sampai kami menemukan bra yang paling cocok.
Isi
Saat ini, protesa yang diisi dengan gel silikon kohesif dan salin fisiologis digunakan . Pilihan biasanya dibuat oleh ahli bedah dan lebih menanggapi pengalaman dengan masing-masing dari mereka. Kami sebaiknya menggunakan prostesis silikon yang diisi dengan gel kohesif. Mereka memiliki keunggulan dibandingkan minyak silikon bahwa jika membran padat aus atau pecah , isinya tidak keluar, tetapi tetap kohesif dan tidak bermigrasi; Terlebih lagi, jika kita menusuk prostesis dan mengompresnya, akan keluar gelembung yang akan masuk kembali sepenuhnya saat kita berhenti melakukannya. Untuk alasan ini, tidak perlu lagi mengganti prostesis setelah 8 atau 10 tahun dan pemeriksaan tahunan akan lebih mudah untuk memverifikasi integritasnya. Ini dapat dinilai secara akurat dengan pencitraan resonansi magnetik. Di sisi lain, prostesis ini lebih alami saat disentuh daripada serum.
Yang serum memiliki keuntungan dari sayatan minimum yang diperlukan untuk memasukkannya karena ditempatkan kempes dan diisi sekali di dalam dada dan, selain itu, jika kantong berisi serum habis, isinya diserap kembali oleh tubuh tanpa masalah. . Namun, mereka memiliki kelemahan, termasuk kemungkinan hilangnya konten melalui katup (mereka dapat mengempis, yaitu, kehilangan sebagian kontennya, satu atau kedua prostesis), kekerasan dan berat yang lebih besar (lebih sulit saat disentuh) dan, kadang-kadang, menyebabkan sensasi termal tertentu (mereka dapat memberikan sensasi dingin lokal karena mereka memanas lebih lambat dari tubuh) atau suara (pergerakan air).
Ada prostesis lain yang diisi dengan metilselulosa, tetapi tidak digunakan di Spanyol dan kami tidak menggunakannya.
Lapisan
Ini adalah membran yang membentuk kantong di mana isi gel atau serum disimpan. Itu dapat dibuat dari lembaran silikon, poliuretan dan titanium (kemungkinan penggunaannya sedang diselidiki).
Permukaan
Ini adalah titik kontroversi lainnya. Permukaan prostesis bisa halus atau kasar . Saat ini, sekitar 30% ahli bedah plastik Spanyol menempatkan prostesis halus di bawah otot . Sementara hampir semua dari kita menempatkan prostesis kasar di atasnya, yaitu di bawah kelenjar atau aponeurosis otot dada. Alasan untuk setiap pilihan harus beralasan dan, sebagaimana logis, dibenarkan oleh penelitian yang menunjukkan atau menguatkan pilihan tersebut.
Secara historis, evolusinya adalah sebagai berikut: Protesa silikon pertama yang digunakan memiliki permukaan yang halus dan ditempatkan langsung di bawah kelenjar dengan tingkat kontraktur kapsuler yang tinggi. Untuk memperbaikinya, diselidiki dan ternyata prostesis kasar menyebabkan kontraktur kapsuler dalam jumlah yang lebih sedikit dan intensitas yang lebih rendah (dengan prostesis langsung di bawah kelenjar). Kemudian, posisi prostesis dipertimbangkan kembali dan ditemukan bahwa posisi submuskular lebih memadai karena implan tidak akan bersentuhan dengan kelenjar dan, oleh karena itu, dengan saluran laktiferus yang sering terkontaminasi (kontaminasi adalah salah satu kemungkinan penyebab kontraktur kapsular). Seperti yang logis, dan selalu menghindari kontraktur kapsular, diperkirakan bahwa di bawah otot dan dengan prostesis kasar kontraktur kapsuler yang ditakuti akan praktis hilang. Tidak persis seperti itu, meskipun jumlah dan intensitasnya berkurang drastis.
Dalam posisi ini ( submuskular ) dan dengan jenis prostesis ini ( kasar ) beberapa ketidaknyamanan mulai muncul: di satu sisi, jika prostesis naik, sulit untuk menurunkannya lagi (karena kasar mereka saling menempel) dan, di sisi lain lainnya, prostesis memiliki jawaban yang berbeda tergantung pada apakah mereka memijat diri sendiri atau tidak dan, tentu saja, kapan mereka mulai memijat diri sendiri. Jika tidak dipijat, prostesis tetap lebih atau kurang kencang, mereka memproyeksikan kelenjar dan hasilnya bisa luar biasa, kecuali ada sedikit kelenjar, dalam hal ini mereka akan tetap kencang, ya, tetapi juga tidak bergerak: di pantai, berbaring bawah, biasanya seperti payudara palsu. Jika mereka memiliki kelenjar, keadaan menjadi lebih baik, karena kelenjar tersebut dilateralisasi dan memberikan penampilan yang lebih alami.
Jika Anda ingin membuat prostesis bergerak di kantong yang telah kami buat, maka Anda harus memindahkan prostesis sesegera mungkin. Dalam hal ini, kekasaran prostesis merangsang tubuh untuk menghasilkan kapsul eksternal (yang normal) dan kapsul lain yang langsung mengelilingi permukaan kasar protesa; ini berarti bahwa tubuh sedang mengubah prostesis kasar menjadi prostesis dengan permukaan halus. Untuk menghindari pekerjaan tambahan ini, kami lebih suka menempatkan protesa permukaan halus di bawah otot.
Namun, ada beberapa situasi di mana kami lebih suka menempatkannya secara kasar di lokasi ini (submuskular): ketika pasien memiliki deformitas toraks yang mungkin mendukung perpindahan prostesis (pectum excavatum, pectum carinatum, asimetri toraks…). Dalam kasus ini, kepatuhan dari protesa mencegah perpindahan yang tidak diinginkan dari protesa.
