Komplikasi Diabetes Mellitus dapat menyebabkan kaki diabetik. Ini mempengaruhi pasien dengan Neuropati Perifer atau Penyakit Arteri Perifer (PAD). Ketika ulkus muncul, alternatif untuk amputasi harus dipertimbangkan.
Kaki diabetik merupakan komplikasi dari Diabetes Mellitus dan mempengaruhi pasien dengan Neuropati Perifer dan/atau Penyakit Arteri Perifer (PAD). Beberapa pasien tidak mengalami gejala awal penyakit dan ketika bermanifestasi sudah berupa ulkus atau jaringan nekrotik. Inilah saatnya harus dievaluasi dengan benar untuk menghindari amputasi.
Pakar Angiologi dan Bedah Vaskular hanya menunjukkan amputasi primer anggota badan dalam kasus infeksi sistemik dengan syok septik (infeksi serius yang menyebabkan hipotensi arteri yang berbahaya) atau nekrosis ireversibel yang luas pada seluruh kaki. Perlu dicatat bahwa amputasi adalah proses yang berpotensi melumpuhkan, dianggap di seluruh dunia sebagai masalah kesehatan masyarakat yang signifikan.
Orang dengan diabetes memiliki risiko amputasi 20-40 kali lebih tinggi daripada orang tanpa diabetes. Seiring dengan retinopati diabetik (komplikasi okular diabetes yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah yang memasok retina), amputasi ekstremitas bawah dapat digunakan sebagai indikator hasil kesehatan yang buruk. Selain itu, amputasi minor atau mayor dari ekstremitas bawah penderita diabetes, serta dampak pada kualitas hidup, menimbulkan risiko kematian yang cukup besar: sekitar 10% meninggal per operasi, pada akhir tahun pertama 30% telah meninggal, tiga tahun 50% dan, setelah lima tahun, kematian meningkat menjadi 70%.
Teknik alternatif untuk amputasi
revaskularisasi
Mayoritas kasus di pelayanan Bedah Vaskular adalah pasien PAD dan ulkus yang dievaluasi perlunya revaskularisasi (alternatif operatif sebelum amputasi) dan metode revaskularisasi menurut beberapa kriteria klinis:
- potensi penyembuhan ulkus (reversibel / ireversibilitas jaringan)
- kondisi lokal kaki dan fungsi residunya setelah sembuh
- anatomi vaskular dan kondisi umum pasien
Ada juga kontraindikasi untuk revaskularisasi, seperti harapan hidup pendek kurang dari tiga bulan, gangguan kejiwaan, retraksi lutut (posisi antalgis kronis), pasien “berbaring di tempat tidur” kronis dan pasien yang tidak dapat berjalan.
Mengenai pilihan metode revaskularisasi, angioplasti perkutan (prosedur invasif minimal yang dilakukan dengan anestesi lokal) adalah metode yang layak dan efektif secara teknis pada pasien dengan PAD. Teknik ini mengurangi komplikasi dan meningkatkan jangkauan penyelamatan anggota tubuh. Selain itu, meskipun patensi jangka panjang masih lebih tinggi ketika kita berbicara tentang bypass, angioplasti adalah metode yang dapat diulang jika ada restenosis atau reclusions (obstruksi dan reduksi koroner), dan bahkan dapat terjadi jika bypass gagal.
Teknik endovaskular
Telah terbukti bahwa pada pasien dengan risiko bedah tinggi, iskemia kritis dapat berhasil diobati dengan teknik endovaskular. Strategi tersebut telah terbukti dapat ditoleransi dengan baik, dengan tingkat kematian yang rendah, biaya yang lebih rendah dan, yang terpenting, lama rawat inap di rumah sakit yang lebih pendek. Terutama parameter terakhir inilah yang digarisbawahi oleh banyak penelitian sebagai perbedaan utama dalam efektivitas biaya antara kedua teknik, mengingat pasien yang menjalani operasi konvensional memperpanjang masa tinggal mereka, terutama karena komplikasi pasca operasi yang timbul dari fakta menjadi pasien dengan komorbiditas tinggi. .
