Kanker payudara pada wanita tanpa gejala

Kanker payudara saat ini merupakan masalah kesehatan dan sosial yang penting. Satu dari delapan wanita akan menderita karenanya sepanjang hidupnya. Tidak dapat melakukan pencegahan primer, karena sebagian besar faktor risiko tidak memungkinkan, memaksa kami untuk meluncurkan kampanye penyaringan, kampanye yang ditujukan untuk populasi – yang seharusnya sehat – yang dapat menderita penyakit tanpa memanifestasikan dirinya .

Untuk ini, ada tes atau ujian yang sesuai: mamografi. Kontroversi tentang kemungkinan risiko iradiasi diselesaikan dengan penggunaan “mamografi berkualitas” yang membutuhkan peralatan yang memadai dan pelaksanaan serta interpretasi oleh spesialis.

Pada kanker payudara, ketidakmungkinan mengetahui faktor-faktor yang menyebabkannya (menetapkan hubungan sebab-akibat langsung), bersama dengan fakta bahwa sebagian besar faktor risiko tidak rentan terhadap pencegahan, memaksa kami untuk melakukan pemeriksaan pada wanita tanpa gejala yang mungkin mereka alami. menderita penyakit itu tanpa menampakkan dirinya. Pengetahuan tentang riwayat alami penyakit dan perilaku biologisnya telah memungkinkan kita untuk menetapkan kriteria yang, seperti yang akan kita lihat nanti, mengurangi angka kematian.

Kanker payudara, tanpa diragukan lagi, adalah kondisi onkologis yang paling umum pada wanita. Kejadiannya meningkat secara progresif karena peningkatan rata-rata usia hidup dan kesejahteraan sosial, yang telah menghasilkan perubahan dalam kebiasaan hidup sehari-hari.

Faktor Risiko Kanker Payudara

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kanker payudara adalah:

Jenis Kelamin: kanker payudara pada dasarnya adalah kanker wanita.
Usia: Jarang sebelum usia tiga puluh lima tahun; setelah itu, insidennya meningkat pesat sampai usia enam puluh lima tahun.
Riwayat keluarga: ada peningkatan insiden kanker payudara pada wanita yang ibu, nenek atau sisternya pernah menderita kanker payudara.
Penyebab intrinsik yang berhubungan dengan aktivitas seksual: menarche dini, menopause terlambat dan kehamilan setelah tiga puluh tahun. Semuanya terkait dengan hiperestrogenisme yang lebih lama.
Diet: penyebab penting diverifikasi oleh Haagensen (1981), yang membandingkan kejadian kanker payudara pada populasi Jepang yang tinggal di Jepang dengan orang Jepang yang tinggal di Amerika, menunjukkan bahwa kejadian kanker payudara meningkat untuk menyamai wanita Amerika saat ini pada generasi pertama .

Diakui bahwa diet kaya lemak hewani menyebabkan kolesterol terikat pada protein densitas rendah (LDL-kolesterol) yang Mettelin (1984) berhubungan dengan kanker payudara, karena ini adalah karsinoma tergantung hormon yang dikondisikan oleh hiperestrogenisme, yang dihasilkan karena peningkatan kolesterol, kehamilan yang berasal dari yang sebelumnya dan aromatisasi androgen di jaringan perifer. Baru-baru ini, para peneliti di New York University Medical Center telah menemukan empedu dalam darah yang mencapai payudara dapat merusak sel, sehingga memainkan peran penting dalam diet.

Keadaan hormonal: ada yang menghasilkan peningkatan hormon hipofisis, seperti prolaktin, somatotropin, gonadotropin hipofisis dan ACTH, karena merangsang pertumbuhan tumor, seperti yang telah dibuktikan dengan menghentikan pertumbuhan metastasis kanker payudara pada kasus ketiga, setelah hipofisektomi dan adrenalektomi.
Penyebab lingkungan: mereka menghasilkan stres atau depresi, yang mengarah ke keadaan imunologis dan hormonal yang kurang, sebagai konsekuensi dari penipisan atau penurunan mereka, seperti yang diketahui dari bukti ilmiah fisiologis Houssay (1960).
Penyebab yang berhubungan dengan penyakit payudara sebelumnya. Mastopati fibrokistik unsur besar yang meningkatkan risiko kanker payudara empat kali lipat, serta adenosis, multiple papillomatosis, tumor phylloides, dll.

Faktor risiko tersebut tidak memungkinkan untuk dilakukan pencegahan primer, sehingga perlu dilakukan pencegahan sekunder yaitu penurunan angka kematian berdasarkan diagnosis dini dan pengobatan penyakit yang cepat.

Pentingnya diagnosis dini kanker payudara

Kelangsungan hidup dan kualitas hidup wanita yang menderita kanker payudara meningkat berkat diagnosis dini. Tiga perubahan penting telah dihasilkan dari ini:

Peningkatan harapan hidup
Menyembuhkan lebih banyak pasien
Pengurangan kematian
Perawatan yang kurang agresif

Dalam masyarakat kita ada serangkaian faktor yang mengganggu praktik pemeriksaan payudara yang biasa. Misalnya, informasi yang buruk atau tidak memadai berarti bahwa pasien terkadang terlambat atau pada waktu yang tidak tepat ke spesialis dalam diagnosis patologi payudara , karena cancerophobia yang tidak dapat dibenarkan. Di lain waktu mereka menolak eksplorasi yang diindikasikan, seperti mamografi karena takut akan kankerogenesis.

Ukuran tumor diketahui sebagai faktor prognostik yang penting. Di sisi lain, kapasitas diskriminasi taktil tidak memungkinkan penentuan tumor yang lebih kecil dari 1 cm, dan tumor inilah yang paling diuntungkan dari diagnosis dini. Bagi mereka, mamografi pada pasien tanpa gejala adalah yang paling berguna.

Pengobatan kanker payudara: dekalog kriteria efektivitas

Ketika kita mempertimbangkan diagnosis dini penyakit payudara, kita harus memperhitungkan dekalog kriteria efektivitas untuk melaksanakan program skrining, yang dirumuskan untuk pertama kalinya pada tahun 1968 oleh Wilson dan Jungner untuk WHO:

Kondisi atau penyakit yang diperiksa harus merupakan masalah kesehatan yang signifikan.
Riwayat alami penyakit harus dipahami dan diketahui secara memadai.
Periode laten atau awal penyakit harus dapat diidentifikasi. Semakin lama fase praklinis tumor, semakin banyak minat skrining.
Pengobatan penyakit pada periode awal harus lebih bermanfaat daripada pengobatan dimulai pada periode selanjutnya. Ini mengurangi mutilasi, perawatan tambahan dan kematian.
Harus ada tes atau ujian yang sesuai. Dalam kasus kanker payudara, mamografi, karena sensitivitas dan spesifisitasnya, adalah satu-satunya tes untuk menilai. Mammografi mendeteksi sekitar 80% -90% kanker payudara, dengan spesifisitas 95% dalam skrining yang lazim.
Bukti tersebut harus dapat diterima oleh masyarakat. Efektivitas program ini sangat tergantung pada tingkat kehadiran perempuan. Berbagai bukti ilmiah yang dilakukan di New York menunjukkan bahwa 65% wanita hadir dan terbukti cukup, meski tidak ideal, berdampak pada kematian (semakin besar partisipasinya, semakin besar manfaatnya).
Harus ada sarana yang memadai untuk diagnosis dan pengobatan anomali yang terdeteksi. Tes skrining tidak diagnostik, melainkan mengklasifikasikan populasi menjadi positif dan negatif. Wanita dengan mammogram positif harus didiagnosis; diagnosis dan pengobatan harus dialihkan ke spesialis yang sesuai.
Pada penyakit dengan onset yang berbahaya, skrining harus diulang pada interval yang ditentukan oleh riwayat alami penyakit. Pada prinsipnya, periodisitas tahunan direkomendasikan pada usia berisiko.
Harus ada kriteria terpadu tentang populasi yang menjadi sasaran penyaringan . Penduduk yang akan dimasukkan harus merupakan penduduk yang berisiko menderita penyakit tersebut.
Biaya program penyaringan harus seimbang dengan manfaat yang dihasilkannya. Manfaat dalam hal penurunan kematian dan keuntungan hasil.

Analisis utilitas biaya digunakan untuk menilai skrining kanker payudara dalam hal biaya per tahun tambahan kehidupan yang diperoleh, dan biaya per tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas yang diperoleh.

Mammografi sebagai metode yang efektif untuk mendiagnosis kanker payudara

Mengingat pengalaman dan hasil yang diperoleh oleh kelompok kerja yang berbeda, kami dapat menegaskan bahwa kampanye untuk deteksi dan diagnosis kanker payudara dalam penyelidikan awal telah menunjukkan bahwa angka kematian dapat dikurangi setidaknya 30%, terutama berkat mamografi. .

Jangan lupa bahwa mamografi mampu mendeteksi 80%-90% kanker payudara, dengan spesifisitas 95%. Namun, masih ada negara atau wilayah geografis di mana kampanye deteksi ini belum diluncurkan.

Dokter pada umumnya, dan khususnya dokter umum, dokter okupasi dan ginekolog, menjadi semakin sensitif terhadap diagnosis kanker payudara dalam analisis awal mereka, karena mereka menyadari frekuensi dan tingkat keparahan penyakit ini.

Kampanye deteksi dini kanker payudara pada kelompok usia lain

Pada wanita yang usianya tidak mencapai 45 tahun, penggunaan mamografi dalam kampanye skrining adalah topik yang sangat diperdebatkan saat ini. Ada kampanye di mana panggilan tersebut mencakup wanita antara 35 dan 45 tahun jika mereka memiliki riwayat keluarga kanker payudara tingkat pertama.

Kesimpulan

Untuk semua alasan ini, memeriksa payudara harus menjadi fakta rutin, karena manfaat sosial dan kesehatan sangat penting. Merupakan tanggung jawab kami untuk menyampaikan perlunya melakukan mamografi pada usia berisiko, serta mempermudah mereka untuk melakukannya, karena ini adalah satu-satunya metode dengan efektivitas otentik dalam skrining payudara . Saat ini, dan terlepas dari rekomendasi bulat yang dibuat oleh Organisasi Kesehatan Nasional dan WHO bahwa semua wanita usia berisiko menjalani skrining tahunan, tidak semua dari mereka melakukannya. Oleh karena itu, merupakan prioritas bagi para dokter, administrasi, masyarakat… melakukan upaya maksimal untuk meningkatkan hasil dalam memerangi kanker payudara.