Apa itu disk hernia?
Vertebra yang membentuk tulang belakang dipisahkan oleh bantalan yang disebut diskus intervertebralis. Tujuannya adalah untuk melindungi dan mengirimkan beban mekanis tulang belakang, memberikan fleksibilitas yang dimilikinya. Strukturnya menyerupai roda mobil yang dibentuk oleh ban, penutup luar, dan ban dalam. Dalam kasus disk, bagian luar disebut cincin berserat, sangat tahan, yang mengandung massa agar-agar yang disebut nukleus pulposus sebagai ruang udara, yang memiliki sifat menyerap air, yaitu, berperilaku seperti bantalan hidrolik.
Ketika anulus fibrosus pecah, nukleus pulposus bocor dari bagian dalamnya, seperti tusukan ban yang memungkinkan udara keluar dari ruangan. Bahan ini biasanya bocor atau herniasi ke belakang, menuju saluran tempat sumsum tulang belakang atau akar saraf yang dilahirkan darinya berada. Dalam kasus punggung bawah hanya ada akar saraf, karena sumsum tulang belakang mencapai vertebra lumbar pertama. Bahan ini menekan struktur ini atau menyebabkan iritasi kimianya, menyebabkan rasa sakit yang menjalar ke daerah yang mempersarafi saraf yang terbentuk dari akar saraf. Di daerah serviks atau lumbar, ke arah lengan atau kaki. Selain itu, cakram kehilangan fungsi penyerap goncangan , seperti ban yang kempes, yang dapat menyebabkan nyeri lokal dan kontraktur otot.
Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan atau melarutkan bahan hernia ini untuk mencegah iritasi pada struktur saraf. Dalam kasus tertentu, untuk mengkompensasi hilangnya fungsinya, penggantian prostetik atau fiksasi tulang belakang dilakukan untuk menghindari ketidakstabilan berikutnya.
Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan atau melarutkan bahan hernia ini.
Kapan pembedahan diperlukan pada pasien dengan herniasi diskus?
Menurut pendapat saya, operasi diindikasikan berdasarkan dua kriteria:
1. Ketika pengobatan konservatif telah gagal, pada dasarnya medis dan biasanya melalui istirahat, terapi kortikosteroid dan analgesik atau dengan asosiasi fisioterapi, chiropractic, osteopati atau terapi non-invasif lainnya. Juga setelah kegagalan pengobatan invasif agresi kecil seperti infiltrasi epidural corticoanesthetic .
2. Ketika tanda dan gejala eksplorasi pasien konsisten dengan data yang diperoleh melalui tes pelengkap seperti radiologi dan terutama magnetic resonance imaging (MRI ) yang kapasitas diagnostiknya sangat andal. Dalam kasus tertentu dan sangat dalam kasus yang meragukan, tes lain seperti elektromiogram atau computerized axial tomography (CAT) mungkin diperlukan, pada dasarnya untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya.
Dianggap bahwa periode 6 minggu dengan rasa sakit yang tidak mengacu pada perawatan medis sudah merupakan indikasi untuk operasi, meskipun untuk yang lain periode ini diperpanjang hingga 12 minggu. Ekspresi paling umum dari herniasi diskus adalah nyeri yang menjalar dari akar saraf ke lengan di daerah servikal, menuju ruang interkostal di daerah toraks atau melalui daerah gluteal, paha atau kaki ke arah kaki. daerah pinggang. .
Ini dapat disertai dengan area yang kurang sensasi seperti mati rasa atau sensasi kesemutan atau tusukan seperti jarum (paresthesia) atau kurangnya kekuatan (paresis atau kelumpuhan). Setiap akar sesuai dengan wilayah tertentu (sensorik dan motorik) yang berfungsi dokter untuk memandu diagnosis dengan pemeriksaan klinis.
Ada keadaan khusus yang mengubah kriteria ini, seperti ketika kerusakan neurologis (kehilangan kekuatan, sensitivitas, perubahan sfingter) cepat, seperti dalam kondisi yang disebut sindrom cauda equina . Hal ini disebabkan oleh herniasi diskus masif di daerah lumbal yang menekan semua akar saraf yang lahir di ujung sumsum tulang belakang dan yang menjalankan fungsi ini. Tidak adanya sensitivitas pada perineum sangat mencolok, “di pelana” bersama dengan gangguan yang disebutkan di atas. Kasus ini membutuhkan operasi darurat segera dengan hukuman meninggalkan gejala sisa yang serius.
Contoh lain adalah rasa sakit yang tak tertahankan yang tidak dikendalikan oleh perawatan medis atau dengan epidural kortikoanestetik atau blokade akar. Harus diingat bahwa nyeri neuralgik sulit dikendalikan. Di daerah serviks dan toraks, risikonya bahkan lebih besar, karena dapat menekan sumsum tulang belakang dengan risiko paraplegia spastik , yaitu dengan kontraktur otot yang sangat intens yang terkait dengan kelumpuhan.
