Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita. Di lingkungan kita, tingkat kematian telah sangat berkurang, sehingga harapan hidup para wanita ini telah diperpanjang. Efek kemoterapi dan terapi hormon meningkatkan gejala pascamenopause.
Hilangnya estrogen menyebabkan kekeringan pada vagina dan rasa sakit selama hubungan seksual ( dispareunia ), yang dalam banyak kasus menghambat kualitas hidup para wanita ini. Kita tahu bahwa 90% wanita yang menjalani kemoterapi mengalami kegagalan ovarium dan 23,4% mengalami kekeringan vagina. Selain itu, 70% kanker payudara memerlukan pengobatan dengan tamoxifen atau aromatase inhibitor, yang masing-masing menyebabkan 32% dan 58% kekeringan vagina pada pasien ini.
Kehilangan estrogen menyebabkan kekeringan pada vagina dan dispareunia.
Kami merujuk pada sekelompok besar wanita, banyak dari mereka pramenopause, yang menunjukkan kemunduran yang mengkondisikan hubungan mereka dengan pasangan dan kualitas hidup mereka. Dijelaskan bahwa wanita-wanita ini memiliki tingkat disfungsi seksual yang lebih tinggi yang mempengaruhi frekuensi, kesenangan dan ketidaknyamanan dalam hubungan.
Perawatannya terdiri dari apa?
Pengobatan atrofi ditentukan oleh penggantian hormon dan tindakan suportif untuk meningkatkan kesehatan vagina. Terapi hormon menopause memulihkan pH vagina, meregenerasi epitel dan juga bekerja pada sisa gejala klimakterik pada tingkat lain. Demikian pula , terapi estrogen lokal meningkatkan lingkungan hormonal vagina. Meskipun pengobatan dengan estrogen lokal dapat digunakan dalam beberapa kasus, kontraindikasi pengobatan hormonal pada wanita dengan kanker payudara dan fobia hormon kondisi profesional dan pasien dengan kanker payudara ketika meresepkan estrogen lokal pada wanita dengan riwayat kanker payudara dan vulvo sedang atau berat. -atrofi vagina.
Menghadapi skenario ini, banyak wanita dengan kanker payudara dan kekeringan vagina bertanya kepada kami. “Jika saya tidak harus menggunakan estrogen, dapatkah saya melakukan hal lain untuk meningkatkan kualitas hidup saya dan hubungan saya dengan pasangan saya?”
Aktivitas seksual dan tindakan mekanis juga dapat meningkatkan elastisitas dan pelumasan, namun, kerusakan mukosa vagina membuat hubungan seksual menjadi sulit dan terbatas, sehingga melanggengkan siklus yang mengarah pada atrofi yang lebih besar dan gejala yang memburuk.
Ospemifene, prasterone dan laser
Penggunaan pelembab dan pelumas sebagian dapat mengurangi efek ini, namun umumnya tidak cukup untuk membalikkan gejala, terutama pada wanita muda yang menderita kanker payudara dan yang membutuhkan tidak adanya fungsi ovarium. Selain itu, dari pengalaman dan dari hasil penelitian REVIVE Spanyol, kita mengetahui bahwa tindak lanjut pengobatan rendah dan oleh karena itu hasilnya jarang.
Ospemifene, prasterone, dan laser disajikan sebagai pilihan pengobatan yang tepat untuk pasien yang memiliki respon yang buruk terhadap pelembab dan yang tidak mampu atau tidak mau menggunakan terapi estrogen.
Literatur ilmiah semakin mendukung penggunaan alternatif ini untuk pengobatan atrofi vulvo-vagina pascamenopause, melaporkan hasil positif dalam simtomatologi, parameter vagina dan fungsi seksual, meskipun dengan metodologi dan jumlah pasien yang berbeda.
Pasteron dapat secara signifikan meningkatkan kekeringan vagina.
Hasil pengobatan dengan ospemifene pada pasien dengan kanker payudara berasal dari studi retrospektif. Setelah satu tahun masa tindak lanjut, tidak ada penampilan kanker payudara yang lebih besar yang terbukti pada pasien yang dirawat dan tindak lanjut 12 minggu telah menunjukkan perbaikan, setidaknya serupa dengan pasien tanpa riwayat kanker payudara di gejala yang paling mengganggu dan dalam parameter perbaikan vagina.
Prasterone memberikan studi acak pada wanita dengan riwayat kanker payudara membandingkan pengobatan ini dengan penggunaan pelembab vagina, mengevaluasi hasilnya pada 12 minggu. Pasien yang diobati dengan prasteron menunjukkan hasil yang lebih baik secara signifikan dalam parameter kekeringan, dispareunia, dan pematangan vagina. Juga di semua parameter fungsi seksual.
Tindakan lokal perawatan laser, mendukung pengembangan kolagen dalam regenerasi vagina, tidak memiliki efek hormonal yang dapat membatasi penggunaannya pada wanita yang dirawat karena kanker payudara.
Dalam semua penelitian yang diterbitkan dengan penggunaan laser pada wanita dengan kanker payudara, perbaikan yang signifikan dalam simtomatologi, pematangan vagina dan fungsi seksual telah dijelaskan, superimposable yang dibuktikan pada populasi pascamenopause umum dan yang tercermin dengan ospemifene dan prasteron. Disimpulkan bahwa pengobatan ini dapat menawarkan perbaikan untuk jangka waktu satu tahun.
Peningkatan signifikan dalam regenerasi mikrobioma vagina, nilai tambah dalam pengobatan atrofi vulvovaginal dan gejalanya, juga telah dijelaskan.
Bisakah efek samping muncul?
payudara adalah tujuan utama ketika menerapkan atau merekomendasikan pengobatan pada wanita dengan riwayat kanker payudara.
Tidak ada efek samping yang lebih besar ditemukan pada wanita dengan riwayat kanker payudara yang diobati dengan ospemifene dibandingkan pada wanita yang tidak diobati atau pada wanita tanpa riwayat neoplasia.Bahkan harus dicatat bahwa dalam penelitian ini, pasien dengan kanker payudara tidak melaporkan munculnya kilatan panas.
Menilai keamanan payudara dalam uji klinis prasteron, kadar hormon dibandingkan pada wanita dengan kanker payudara. Dalam kelompok studi, kadar estradiol dan testosteron sedikit meningkat, mirip dengan wanita pascamenopause.
Dengan penggunaan laser, tidak ada efek samping serius yang dilaporkan yang akan menjadi kontraindikasi penggunaannya pada wanita dengan kanker payudara.
Bisakah kita memilih pengobatan untuk pasien dengan gejala atrofi vulvo-vagina yang telah dirawat karena kanker payudara?
Saat ini kita harus merekomendasikan pelembab dan pelumas sebagai langkah awal perawatan . Disarankan bahwa dalam kebanyakan kasus ada penggunaan yang tidak konsisten dari preparat ini dan bahwa mereka harus digunakan setiap hari.
Berdasarkan pengalaman dan waktu penggunaan, ospemifene diindikasikan untuk pengobatan wanita bebas penyakit yang telah menyelesaikan pengobatan antiestrogenik. Karena pemberian oral, efek positif pada massa tulang dan profil payudara, kami dapat menentukan bahwa obat ini memberikan pengobatan yang komprehensif untuk wanita pascamenopause simtomatik yang menderita kanker payudara.
Pengobatan dengan ovula prasteron harian memberikan konsep baru dengan memungkinkan tindakan estrogenik di tingkat lokal tanpa potensi efek umum.
Situasi serupa muncul dengan penggunaan laser vagina. Perawatan laser CO2 menunjukkan perbaikan gejala pada banyak pasien dan penggunaannya yang semakin meluas menawarkan kepada kita data kemanjuran dan keamanan baru yang didukung oleh sejumlah besar penelitian dengan jumlah pasien yang terus meningkat. Jenis laser lain juga menawarkan hasil yang menjanjikan.
Kami tidak dapat menyimpulkan rekomendasi spesifik , yang tidak diragukan lagi akan ditentukan dengan hasil berikutnya, meskipun tidak ada keraguan bahwa kombinasi penggunaan laser dengan salah satu dari persiapan ini dapat menawarkan langkah baru dalam pengobatan untuk pasien dengan keterbatasan terapeutik, seperti wanita. diobati untuk kanker payudara, yang tidak menanggapi pedoman yang berbeda saat ini ditunjukkan.
Meningkatkan kualitas hidup kelompok besar wanita yang telah menderita kanker ini harus menjadi tujuan prioritas dan membuka kemungkinan pengobatan merupakan kemajuan penting dalam kinerja ginekologi dan kesehatan. Kita harus menilai karakteristik setiap pasien dalam hal usia, patologi, komorbiditas, kemungkinan aksesibilitas ke setiap pengobatan dan penerimaan.
Perspektif baru pengobatan dibuka untuk pasien ini dengan kemungkinan lebih besar dari atrofi vulvovaginal sedang-berat melalui pilihan terapi tanpa efek estrogenik sistemik. Ospemifene, prasterone dan laser menawarkan banyak kemungkinan untuk meningkatkan kualitas hidup para wanita ini.
