Litiasis kemih ditandai dengan pembentukan batu yang bermanifestasi dengan rasa sakit yang hebat. Saat ini, pengobatannya sangat bervariasi berkat inovasi teknologi, dengan bedah endoskopi dan lithiasis uretra menjadi teknik yang paling banyak digunakan.
Penyakit batu: apa itu?
Litiasis kemih adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan batu di sistem kemih (gambar 1). Muncul pada 5-10% dari populasi umum dan biasanya bermanifestasi sebagai nyeri hebat di daerah punggung yang menjalar ke daerah genital (kolik ginjal). Rasa sakitnya sangat kuat sehingga biasanya memicu munculnya mual dan muntah yang menyertainya. Namun, pendarahan saat buang air kecil atau infeksi urin muncul dengan frekuensi tertentu. Pada banyak kesempatan, deteksi batu ginjal terjadi secara tidak sengaja, saat melakukan USG karena alasan lain. Kejadiannya tampaknya meningkat dalam kaitannya dengan peningkatan tingkat sosial ekonomi. Jadi, ini adalah penyakit delapan kali lebih sering di kalangan profesional medis, pengacara, dll. daripada di kegiatan lainnya. Dapat dikatakan bahwa 6% dari populasi akan memiliki perhitungan sepanjang hidup mereka. Episode pertama biasanya muncul antara dekade ke-3 dan ke-4 kehidupan. Setelah itu, kemungkinan kekambuhan adalah 50% dalam 5 tahun berikutnya, persentase yang meningkat pada kasus dengan riwayat keluarga batu.
Di bawah, pada Gambar 1, Anda dapat melihat batu ginjal “coraliform”, dinamai berdasarkan penampilannya.
Diagnosis batu ginjal
Diagnosis lithiasis ginjal harus mencakup penilaian morfologis dan fungsional lengkap dari saluran kemih. Kehadiran batu kemih dan dampaknya pada saat itu harus diverifikasi. Untuk ini pada dasarnya kita akan menggunakan radiografi perut sederhana (gambar 2), USG perut dan studi kontras dari sistem kemih menggunakan Computerized Axial Tomography (CAT). Yang terakhir, tanpa kontras, saat ini merupakan teknik diagnostik pilihan. Ukuran batu, posisinya dan kemungkinan halangan yang dihasilkannya pada ginjal akan menentukan pilihan pengobatan terbaik. Gambar berikut (gambar 2) menunjukkan batu staghorn besar di ginjal kanan terlihat pada rontgen perut:
Setelah batu telah dihilangkan, studi metabolisme harus dilakukan oleh ahli Urologi untuk menyingkirkan gangguan apa pun yang dapat menyebabkan kemunculannya kembali. Studi ini, yang sering dilupakan, sederhana dan nyaman bagi pasien dan, dalam kasus-kasus tertentu, akan menjadi landasan pengobatan jangka panjang.
Pengobatan batu ginjal
Tujuan utama dari pengobatan medis lithiasis adalah untuk menghilangkan batu yang ada, menghindari komplikasi sekarang atau masa depan yang berasal dari pertumbuhannya, dan mencegah kemunculannya kembali. Banyak dari batu saluran kemih akan keluar secara spontan. Namun, sangat umum untuk menggunakan pengobatan aktif. Di area inilah perubahan yang sangat penting telah terjadi dalam beberapa tahun terakhir, yang berasal dari miniaturisasi instrumen yang digunakan dan penggabungan sumber energi yang sangat efisien seperti laser. Operasi terbuka secara tradisional telah digunakan untuk pengobatan batu ginjal besar. Namun, mulai tahun 1970-an, pendekatan perkutan menjadi luas (dengan tabung logam dengan diameter maksimum 10 mm dimasukkan ke dalam ginjal dari daerah lumbar) dan sumber energi eksternal (lithotripsy ekstrakorporeal) muncul. Kedua teknik tersebut, yang banyak digunakan saat ini, telah memungkinkan pengobatan yang minimal invasif dan sangat efektif; Terutama lithotripsy berubah, seperti beberapa teknik lainnya, cara ahli urologi mengelola lithiasis. Dalam 10 tahun terakhir telah terjadi revolusi baru dalam pengelolaan batu saluran kemih, seiring dengan inovasi teknologi. Sumber laser dapat diterapkan pada titik dengan diameter hingga sepertiga milimeter dengan energi setinggi 30 watt atau lebih tinggi. Hal ini memungkinkan untuk memperkecil alat kerja dan mencapai ginjal itu sendiri dari uretra (dengan demikian, menggunakan lubang alami) dengan tujuan memecah dan menghancurkan batu hingga diameter 3 cm, situasi yang tidak terpikirkan hanya beberapa tahun yang lalu. . Demikian pula, akses ke batu ginjal yang terletak di tempat-tempat yang sebelumnya hanya dapat diakses dari luar (misalnya, divertikula calyceal) telah difasilitasi. Pembedahan endoskopi, yang secara umum kami sebut jenis teknik ini, telah memperoleh efisiensi, memungkinkan perawatan yang berhasil dengan invasi minimal, sedikit komplikasi, dan pemulihan yang cepat. Litiasis ureter saat ini ditangani dengan baik oleh ureterorenoskopi, prosedur invasif minimal melalui jalur alami (uretra dan ureter). Lokasi dan ukuran batu akan menentukan kebutuhan untuk ureterorenoskopi semi-kaku atau fleksibel.
Perawatan yang diperlukan setelah pengobatan lithiasis ginjal
Setelah batu atau batu yang ada dihilangkan, perlu untuk mengobati penyebab awal masalah (asam urat, hiperparatiroidisme, dll.). Jika tidak ada kelainan biokimia yang ditemukan, atau manifestasi ekstrarenal dari penyakit lain yang dapat mendukung pembentukan batu, kita harus menunjukkan pengobatan konservatif, medis dan diet, jika sesuai. Secara umum, kita harus mengikuti pedoman berikut: 1) Asupan cairan: Meningkatkan asupan cairan adalah modifikasi nutrisi yang berlaku universal untuk semua jenis batu. Volume urin yang lebih besar dari 2 liter per hari harus dicapai. Untuk individu paruh baya yang biasanya aktif, jumlah ini adalah asupan 3 liter. Air akan menjadi kontribusi mendasar, meskipun hanya susu dan teh yang secara tegas tidak dianjurkan. 2 ) Pembatasan diet: Pengurangan garam dalam diet atau konsumsi rendah protein dengan praktis konstan adalah rekomendasi yang diberikan kepada orang-orang dengan lithiasis genitourinari. Namun, langkah-langkah ini digunakan secara tidak tepat akan menjadi tidak efektif, paling banter. Jenis perawatan ini tidak boleh dimulai tanpa studi metabolik sebelumnya yang dilakukan dalam konsultasi urologi. 3) Perawatan medis: Perawatan medis, yang ditujukan untuk mencegah pembentukan batu baru, harus disesuaikan dengan setiap jenis batu dan gangguan metabolisme yang mendasarinya, jika ada.
