Pertama-tama kita harus mendefinisikan ketidakstabilan bahu sebagai perubahan atau keadaan patologis sendi di mana translasi berlebihan menimbulkan rasa sakit, dislokasi, atau keduanya . Oleh karena itu, kita dapat mengalami nyeri dan ketidakstabilan di bahu tanpa dislokasi , tergantung pada aktivitas olahraga yang kita dedikasikan.
Olahraga kontak adalah faktor risiko yang menentukan ketika mengalami episode pertama dislokasi dan tingkat kekambuhan meningkat dengan latihan mereka pada orang muda. Contohnya adalah rugby, tinju, bela diri, gulat, hoki es atau bahkan bola tangan dan bola basket dalam kategori profesional. Lebih dari 90% dislokasi ini akan terjadi di anterior dan, tergantung pada benturan dan kekuatan awal, akan menyebabkan cedera pada struktur tulang dan jaringan lunak (labrum dan ligamen).
Ada aktivitas olahraga tertentu yang, tanpa menimbulkan dislokasi atau trauma akut mayor, menimbulkan nyeri bahu yang khas saat melakukan olahraga yang biasa mereka lakukan (gerakan berulang, mikrotrauma), menghasilkan perubahan struktural pada bagian tertentu dari anatomi bahu, yang merupakan sumber nyeri kronis dan ketidakstabilan mikro yang menghasilkan kecacatan .
Ketidakstabilan bahu adalah suatu kondisi di mana terjemahan yang berlebihan menyebabkan rasa sakit, dislokasi, atau keduanya.
Contoh yang sangat khas dari hal ini adalah bahu pelempar (bola tangan, baseball, lembing, pukulan putter, bola voli, tenis) dan bahu perenang , di mana rasa sakit terjadi pada rotasi ekstrem dan gerakan bahu menghasilkan sensasi kegagalan. , kurangnya kekuatan. , klik dan bahkan parestesia. Ini disebut AIOS (Acquired Instability Over Stress) atau UPS (Unstable Painful Shoulder).
Bagaimana ketidakstabilan bahu berkembang pada orang muda?
Pada episode pertama dislokasi bahu traumatis, semakin muda usia, semakin tinggi tingkat kekambuhan. Diperkirakan bahwa dengan dislokasi bahu traumatis dalam waktu kurang dari 20 tahun dengan cedera terkait, episode baru dapat terjadi dalam waktu kurang dari 90%. Sebaliknya, pada orang di bawah usia 40 tahun, tingkat redislokasi kurang dari 10%, tetapi cedera rotator cuff dan pleksus saraf brakialis berlipat ganda .
Orang Hyperlax dan praktisi olahraga kontak memiliki tingkat redislokasi yang lebih tinggi, tanpa memandang usia .
Semakin besar kekuatan trauma awal, semakin besar cedera struktural yang terkait dan kemungkinan selanjutnya dari redislokasi dan kecacatan bahu tersebut. Cedera dapat terjadi pada stabilisator statis sendi glenohumeral seperti di labrum, capsuloligamentous (jaringan lunak) atau cedera Bankart tulang atau cedera Hill Sachs di kepala humerus yang menghasilkan ketidakstabilan bahu kronis.
Nyeri bahu kronis saat melakukan aktivitas olahraga tertentu menghasilkan kecacatan dan keterbatasan yang sangat penting meskipun tidak memiliki kejadian dislokasi sendi yang jelas.
Untuk alasan ini, evaluasi awal oleh spesialis Traumatologi yang berpengalaman dalam jenis patologi ini sangat penting. Anamnesis yang baik , pemeriksaan fisik , pemeriksaan penunjang seperti CT , MRI , arthroCT atau bahkan arthroMRI sangat penting untuk menyalurkan pengobatan secara individual dengan benar.
Perawatan apa yang harus Anda ikuti?
Sebagai pengobatan pertama untuk episode pertama dislokasi bahu, kita harus segera menguranginya dan melumpuhkannya tanpa memandang usia dan kondisi fisik.
Pada mereka yang berusia di bawah 30 tahun, sekitar 3-4 minggu dalam gendongan dengan lengan dalam adduksi dan rotasi internal. Selanjutnya, tergantung pada aktivitas olahraga Anda yang biasa, kekuatan benturan pertama dan usia, kami akan melakukan tes pelengkap untuk menentukan cedera jaringan lunak dan tulang terkait (CT, MRI, arthroCT atau arthroMRI).
Pada anak-anak di bawah usia 20-25 tahun atau atlet kontak, setelah mereka awalnya pulih, dengan cedera dalam tes pelengkap, kami semakin mendukung operasi setelah episode pertama dislokasi , itu hampir selalu dapat dilakukan secara arthroscopic , memulihkan anatomi awal terbaik.
Ketika menghadapi episode dislokasi bahu berulang (2 episode atau lebih) pada anak-anak di bawah usia 30-35 tahun , kami juga mendukung perawatan bedah awal , karena terlihat bahwa semakin besar jumlah dislokasi, semakin besar pula kemungkinannya. cacat anatomi hadir, dengan tingkat yang lebih besar terkait kompleksitas bedah.
Pada orang yang berusia di atas 40 tahun, kami lebih konservatif karena kekakuan posterior dan tingkat kekambuhan yang rendah , bahkan mengurangi imobilisasi selempang hingga 2 minggu. Namun, kami merekomendasikan untuk melakukan tes komplementer dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap cedera neurovaskular dan rotator cuff yang meningkat seiring bertambahnya usia.
Pada atlet dengan nyeri bahu kronis tanpa dislokasi (bahu pelempar, bahu perenang, dll.), diagnosis awal individual yang benar sangat penting , karena banyak dari mereka akan membaik dengan pengobatan konservatif dengan mengadaptasi atau mendidik kembali teknik melempar atau berenang. fisioterapi dan pelatih selama 4-6 bulan. Jika gagal, kami akan memilih operasi rekonstruktif arthroscopic untuk cedera jaringan lunak yang diakibatkan oleh aktivitas Anda.
Perawatan apa yang harus diikuti pasien setelah perawatan?
Dalam kebanyakan kasus pasca operasi, kami biasanya mempertahankan sling selama 3-4 minggu, mampu membuat gerakan pasif kecil pada bahu. Apakah perawatan konservatif atau bedah dipilih, periode pemulihan relatif lama , antara 3-6 bulan tergantung pada aktivitas, yang membutuhkan dalam banyak kasus perawatan fisioterapi individual berikutnya dan pengenalan kembali aktivitas olahraga secara progresif. Saya tidak merekomendasikan melanjutkan olahraga kontak sampai 6 bulan setelah operasi.
Bisakah Anda melanjutkan aktivitas fisik secara teratur?
Umumnya ya, sebagai praktisi olahraga kontak dan dengan cacat tulang besar yang terkait, mereka adalah orang-orang yang kemudian kembali ke aktivitas biasanya, antara 6-8 bulan. Dengan manajemen awal yang benar, tingkat keberhasilan melebihi 90% .
Namun, saya ingin menekankan peran evaluasi awal yang benar oleh spesialis yang tepat, mendiagnosis cedera terkait dan faktor risiko yang menghasilkan dislokasi berulang, dengan tingkat kegagalan yang lebih tinggi, untuk memperbaikinya pada awalnya, menghindari kecacatan kronis.
