Nyeri yang terletak di punggung bawah, bokong atau pinggul dikenal sebagai lumbago atau lumbago . Penting untuk membedakan antara nyeri punggung bawah akut dan kronis. Dan yang terpenting, dokter harus memperhitungkan risiko nyeri akut menjadi kronis dan persisten.
Nyeri punggung bawah akut adalah salah satu yang berlangsung beberapa minggu (2-4) dan mereda seiring waktu. Nyeri punggung bawah kronis adalah nyeri yang berlangsung lebih dari tiga bulan .
Itu dapat muncul karena alasan berikut:
· Otot: sindrom otot piriformis, quadratus lumborum, iliopsoas…
· Saraf: linu panggul (radikulopati L5).
· Tulang: sindrom faset, diskopati , sakroiliitis…
Ada sejumlah faktor risiko yang memudahkan munculnya nyeri punggung bawah:
· Faktor pasien : umur, berat badan, tinggi badan.
· Faktor lingkungan: furnitur yang dirancang dengan buruk.
· Perilaku fisik: kurang olahraga. Hidup menetap.
· Kondisi fisik: kelemahan otot, postur tubuh yang buruk
· Faktor psikologis: stres , depresi .
Sebagian besar waktu, asal nyeri punggung bawah tidak spesifik, tanpa penyebab yang jelas dan nyeri biasanya terbatas pada satu daerah tulang belakang (gangguan fungsional). Dalam persentase waktu yang rendah, rasa sakitnya spesifik, mampu menentukan penyebabnya; Biasanya menyebar ke kaki dan berhubungan dengan radikulopati dan stenosis tulang belakang.
Dua tabel di bawah ini menunjukkan jenis-jenis nyeri punggung bawah dan karakteristiknya serta struktur tulang belakang lumbar yang cenderung menyebabkan suatu penyakit.
Perbedaan nyeri pinggang radikuler dan non radikuler.
Punggung bawah dan struktur yang mungkin menyebabkan rasa sakit (oleh: Kathryn Born).
Bisakah itu dicegah?
Hal ini dapat dicegah, terutama krisis lumbago pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis, tetapi secara umum dianjurkan:
· Berolahraga secara teratur (berjalan, bersepeda, berenang). Latihan aerobik.
· Menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan.
· Jangan membawa barang berat.
Dan pada pasien dengan faktor risiko terkait seperti mereka yang sering mengalami nyeri punggung bawah atau pasien operasi punggung, dianjurkan selain yang di atas:
· Fisioterapi yang Ditargetkan
· Latihan penguatan dinding perut secara berkala. Program kebersihan postural dan perawatan punggung dengan tujuan memungkinkan peregangan dan relaksasi otot yang cenderung memendek dan mengencangkan otot-otot kunci untuk stabilitas dan perlindungan tulang belakang.
· Hindari jenis postur tertentu dan pertahankan yang lain dengan benar.
· Hindari latihan fisik yang tiba-tiba
· Sebagai rasa ingin tahu, postur tertentu dapat diadopsi di tempat tidur untuk memfasilitasi istirahat dan menghindari nyeri punggung bawah: postur yang baik adalah “posisi janin”. Postur tubuh yang baik lainnya adalah dalam “posisi terlentang” (menghadap ke atas), dengan lutut ditekuk dengan bantalan di bawahnya. Tidur dalam “posisi tengkurap” (menghadap ke bawah) tidak dianjurkan, karena mengubah kelengkungan tulang belakang lumbar dan memaksa leher untuk diputar untuk bernapas. Anda harus menghindari selalu tidur dalam posisi yang sama dan di tempat tidur kecil.
Apa pengobatan untuk patologi ini?
Perawatan nyeri punggung bawah sangat luas dan berkisar dari analgesik sederhana atau anti- inflamasi hingga teknik intervensi yang agak lebih agresif.
Secara umum, nyeri punggung bawah akut mereda dalam beberapa minggu dan biasanya diobati dengan obat-obatan seperti parasetamol, antiinflamasi, tramadol, dan terkadang kortikosteroid sistemik. Namun, nyeri punggung bawah kronis biasanya diobati dengan pendekatan multidisiplin yang terdiri dari rehabilitasi (fisioterapi), pengobatan farmakologis dan pengobatan intervensi.
Untuk nyeri punggung bawah akut, pengobatan berfokus pada terapi fisik, mendorong pasien untuk bergerak sesegera mungkin. Pilihannya adalah sebagai berikut:
· Aspek fisik: mobilitas sesegera mungkin, tinggal sebentar di tempat tidur dan cuti sakit, penerapan panas/dingin dan terapi fisik.
· Aspek farmakologis: analgesik, anti-inflamasi
· Stimulasi: TENS, akupunktur.
· Perawatan intervensi dan bedah.
Pengobatan nyeri punggung bawah kronis lebih kompleks dan rumit. Mungkin yang paling penting, membantu pasien mengelola sendiri penyakitnya dengan tujuan mengurangi rasa sakit dan dampaknya terhadap kualitas hidup.
Berbeda dengan nyeri akut dan pada umumnya, pengobatan nyeri punggung bawah kronis harus dimulai dengan pengobatan intervensi, dilanjutkan dengan pengobatan dan kemudian pengobatan nonfarmakologis.
Kami memiliki opsi berikut:
· pengobatan intervensi
· Perawatan obat
· Penatalaksanaan nonfarmakologis: latihan yang tidak terkontrol, tindakan relaksasi, terapi perilaku.
Atau dengan kata lain:
· Perawatan multimodal jangka panjang yang terdiri dari: terapi fisik, terapi stimulasi (TENS, stimulasi sumsum tulang belakang), perawatan psikologis, farmakoterapi dan perawatan intervensi.
Kami akan fokus pada pengobatan farmakologis dan intervensional.
Mengingat bahwa pada nyeri punggung bawah, nyeri biasanya bercampur, yaitu memiliki beberapa mekanisme produksi nyeri, pengobatan farmakologis harus diarahkan pada mekanisme ini. Di satu sisi, analgesik dan antiinflamasi diresepkan, tetapi tidak jarang pasien dengan nyeri punggung bawah menerima jenis obat “langka” lainnya, seperti pregabalin, gabapentin… Yang terakhir diresepkan karena kronisitas nyeri punggung bawah.
Mengenai pengobatan intervensi, spektrum teknik untuk mengobati nyeri punggung bawah sangat luas, tetapi secara umum, kita dapat menyoroti penerapan frekuensi radio termal atau berdenyut dalam struktur saraf dan pemberian steroid epidural. Kadang-kadang perlu untuk melengkapi teknik ini dengan blok atau infiltrasi pada struktur myofascial (otot piramidal, ligamen iliolumbar…).
