Multiple sclerosis adalah patologi sosial yang sangat penting karena merupakan salah satu penyebab paling sering kecacatan akibat penyakit neurologis pada orang muda. Faktanya, ini adalah penyakit kaum muda: 70% pasien multiple sclerosis berusia antara 21 dan 40 tahun. Dalam bentuk evolusi penyakit, yang progresif cenderung muncul pada usia lanjut (45 tahun) dan bentuk yang kambuh kembali antara 25 dan 30 tahun. Prevalensi penyakit di Spanyol adalah 50-60 kasus per 100.000 penduduk.
Di sisi lain, ini adalah salah satu penyakit yang paling banyak dipelajari secara epidemiologis, tanpa mengidentifikasi faktor etiologisnya.
Untuk mendiagnosis pasien dengan multiple sclerosis, persyaratan penting bahwa mereka menunjukkan lesi neuraksis, secara fisik dan temporal, harus dipenuhi.
Mengapa multiple sclerosis terjadi?
Etiopatogenesis penyakit ini adalah autoimun , yaitu sistem pertahanan imun yang dimediasi oleh antibodi menyerang tubuh itu sendiri, seolah-olah itu adalah antigen. Secara khusus, ia menyerang mielin materi putih dari sumbu saraf yang menutupi akson.
Mekanisme imunopatogenik didukung oleh beberapa fakta, seperti adanya limfosit T pada plak demielinasi inflamasi akut, aktivasi limfosit B dengan produksi imunoglobulin intratekal dan ekspresi antigen yang abnormal, serta hubungan dengan haplotipe HLA tertentu. Demikian juga, beberapa faktor lingkungan yang tidak diketahui sampai saat ini akan menyebabkan perubahan pada antigen oligodendroglia, yang menjadi target dari respon imun.
Virus, terutama dari keluarga herpes dan retrovirus, telah dipelajari. Meskipun demikian, materi genetik virus dalam plak demielinasi belum dapat dideteksi.
Hipotesis genetik menunjukkan adanya kesesuaian 30% pada kembar monozigot dan 5% pada dizigot, sehingga terlihat adanya pola pewarisan oligogenetik.
Efek demielinasi pada multiple sclerosis
Efek utama demielinasi adalah terputusnya konduksi listrik , sehingga konduksi saraf pada sumbu saraf akan terganggu dan terhambat. Namun, tidak selalu ada korelasi antara lesi inflamasi atau plak demielinasi aktif yang terlihat pada MRI dan gejala. Perlambatan konduksi tidak selalu menjelaskan gejala defisiensi, tetapi menjelaskan kelelahan.
Kadang-kadang potensi dihasilkan secara spontan, menyebabkan gejala akut seperti kejang tonik pada pijakan, disartria, dan ataksia, diprovokasi dengan berbicara. Peningkatan suhu di musim panas menurunkan kecepatan mengemudi, memperburuk gejala.
Klasifikasi dan gejala multiple sclerosis
Pada tahun 1983 Poser menyusun protokol diagnostik yang mencakup data klinis dan paraklinis, dan mengklasifikasikan multiple sclerosis sebagai mungkin, kemungkinan dan pasti. Dalam pengertian ini, simtomatologi dibagi menjadi: – Defisit – Dibingkai dalam wabah – Fenomena paroksismal yang berlangsung dalam waktu singkat dan tidak meninggalkan sekuel
Untuk mendefinisikan disfungsi neurologis fokal sebagai wabah, itu harus berlangsung lebih dari 24 jam , dan untuk mengenali wabah kedua, itu harus berjarak lebih dari sebulan dan dipisahkan secara topografi.
Kami menemukan empat jenis evolusi yang berbeda, sesuai dengan distribusi dan perkembangan penyakit: 1) Wabah yang kambuh kembali 2) Terutama progresif 3) Progresif sekunder 4) Kambuh-progresif
70% pasien memiliki bentuk relaps-remitting. Mayoritas pasien terkontrol menunjukkan wabah setahun, insiden yang menurun dalam 10 tahun berikutnya. Derajat disabilitas dinilai menggunakan skala EDSS (Expanded Disability Status Scale).
Gejala awal bervariasi menurut rangkaiannya, antara lain: – Gangguan sensitif – Cacat motorik – Neuritis optik – Diplopia – Gangguan trigeminal – Paresis wajah – Vertigo – Gangguan sfingter – Gangguan mental – Demensia subkortikal
Diagnosis sklerosis multipel
MRI otak adalah revolusi nyata dalam diagnosis dan pemantauan penyakit. Namun, spesifisitas rendah dari MRI tersebut disebabkan oleh fakta bahwa lesi inflamasi lainnya (sarkoidosis, ensefalomielitis diseminata akut), lesi vaskulitis (SLE, penyakit Behcet) dan lesi iskemik kecil memberikan gambaran yang serupa. Korelasi klinis radiologis tidak sebaik yang diharapkan. Peningkatan kontras gadolinium menunjukkan aktivitas akut plak demielinasi dengan gejala klinis.
Potensi membangkitkan visual , somesthetic dan pendengaran dari batang dipengaruhi oleh 65% (pendengaran sebesar 30%), dan berkontribusi pada diagnosis multiple sclerosis.
Demikian juga, pada multiple sclerosis jelas, dengan selularitas normal dan protein normal. 90% pasien menunjukkan sintesis imunoglobulin intratekal, dengan 95% pasien menunjukkan pita oligoklonal.
Pengobatan sklerosis multipel
Ahli neurologi mengusulkan pengobatan untuk multiple sclerosis pada tiga tingkatan: 1) Pengobatan wabah akut , dengan dosis tinggi glukokortikoid kuat, yang merupakan steroid adrenokortikal alami dan sintetis. 2) Perawatan pemeliharaan , dengan pemeriksaan imunomodulator: interferon beta 1 (protein yang diproduksi secara alami oleh sistem kekebalan), glatiramed asetat, imunosupresan (beberapa di antaranya baru-baru ini diterapkan). Plasmapheresis (mengeluarkan darah dari tubuh dan memprosesnya untuk memisahkan sel darah putih dan merah serta trombosit dari plasma) dan imunoglobulin belum terbukti sangat efektif. 3) Pengobatan simtomatik rehabilitatif . Ini terdiri dari pengobatan kelenturan, impotensi seksual, simtomatologi sfingter, depresi, nyeri dan kemungkinan kerusakan, sesuatu yang benar-benar diperlukan untuk perbaikan pasien. 4) Jalan baru penelitian . Jalan baru penelitian baru-baru ini dibuka dalam studi ilmiah jangka pendek yang menunjukkan harapan untuk mengobati penyakit ini.
