Kemunculan teknologi digital dalam perencanaan kasus bedah ortognatik telah membawa revolusi di bidang bedah maksilofasial, yang menjadi cikal bakal terjadinya pergeseran paradigma. Oleh karena itu, kemungkinan perencanaan dalam 3D memungkinkan pembedahan untuk dipratinjau dengan tingkat detail yang tinggi dan dengan kontrol posisi kondilus yang tepat.
Splint oklusal intermaxillary (FO), yang mengambil oklusal lawan sebagai referensi untuk memposisikan fragmen osteomized, adalah sistem transfer universal, meskipun mereka dapat memperkenalkan kesalahan yang tidak mungkin untuk dikendalikan pada saat operasi, meninggalkan kontrol di tangan profesional vertikal dan posisi kondilus mandibula, yang dapat mengkondisikan posisi yang benar dari fragmen mandibula.
Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan dan mengevaluasi ketepatan sistem penentuan posisi baru yang menggantikan OF, berdasarkan penggunaan panduan yang didukung tulang dan pelat mini yang dipersonalisasi.
Fragmen rahang atas diposisikan secara independen dari posisi rahang atas yang berlawanan, meminimalkan kesalahan transfer akibat gerakan sendi, menyederhanakan prosedur dan mengurangi waktu pembedahan dengan menghindari fiksasi intermaksila, pembentukan miniplate dan kebutuhan untuk pengukuran intraoperatif.
Miniplate yang dipersonalisasi, dirancang pada permukaan kerangka perencanaan kasus bedah ortognatik, sudah mengintegrasikan informasi yang diperlukan untuk memperbaiki fragmen rahang atas pada posisinya di tulang. SPO dirancang dan diproduksi oleh laser yang mensintesis bubuk titanium komersial murni, mencari sifat biomekanik yang mirip dengan tulang kortikal rahang atas.
- Situasi sekrup osteosintesis didefinisikan di daerah aman dengan kualitas tulang yang baik, memperoleh CT1. B) Operasi caral virtual dilakukan, memperoleh perencanaan (PL). C) Desain CAD-CAM dari pelat mini yang dipersonalisasi pada permukaan PL. D) Desain CAD-CAM dari panduan yang didukung tulang pada permukaan CT1.
Bahan dan metode yang digunakan untuk panduan dan pelat mini dalam bedah ortognatik
Studi observasional prospektif pada sepuluh pasien yang direkrut menurut kriteria inklusi ini, dengan kandidat dewasa untuk bedah ortognatik. Tindak lanjut pasca operasi minimum adalah enam bulan. Protokol yang diikuti untuk perencanaan, desain dan pembuatan SPO adalah sebagai berikut:
- Catatan: Computed tomography (CT) maksilofasial
- Perencanaan Bedah Virtual Terbalik
- Desain Papan Mini Kustom
- Desain Panduan Pemotongan Brokat
- Pembuatan panduan dan pelat yang dipersonalisasi
1.1 Studi presisi
Empat minggu setelah operasi, CT scan kedua dilakukan dengan mesin, protokol, dan teknisi yang sama, yang pada akhirnya menciptakan caral 3D tengkorak pasien.
1.2 Protokol bedah
Pada tingkat rahang atas, pendekatan dilakukan dari premolar kedua ke premolar kedua. Sebelum osteotomi, pemandu yang didukung tulang diadaptasi dan difiksasi dengan dua sekrup osteosintesis. Selanjutnya, brokat terarah dan penandaan osteotomi dilakukan, yang berpuncak pada fragmen/penurunan rahang atas. Mobilisasi rahang atas harus lengkap untuk memungkinkan reposisinya tanpa ketegangan. Untuk ini, perlu dilakukan penghilangan gangguan tulang dan tulang rawan dengan hati-hati, dan membebaskan pedikel palatina dari saluran tulangnya.
Dengan tindakan ini memungkinkan untuk memposisikan rahang atas dan melakukan osteosintesis secara bersamaan.
Hasil studi panduan dan pelat mini untuk bedah ortognatik
SPO berhasil digunakan dalam sepuluh kasus operasi bimaxillary tanpa insiden penting. Pemandu pemotongan mengarahkan bor dan osteotomi dengan cara yang sederhana, tepat, dan terkontrol, dan pelat mini khusus disesuaikan dengan sempurna ke permukaan empat penopang rahang atas.
Pada gilirannya, waktu pembedahan dipersingkat, terutama dalam kasus terfragmentasi, dengan menghindari fiksasi intermaxillary, melakukan pengukuran intraoperatif, dan recaraling manual dari miniplates. Evolusi operatif menguntungkan, tanpa mengamati fenomena intoleransi terhadap materi. Pada pasien dengan sleep apnea, normalisasi arsitektur tidur tercapai, dengan indeks apnea-hypopnea pasca operasi kurang dari 10 pada 87,5% kasus.
Ada beberapa sistem alternatif untuk FO klasik untuk melakukan transfer intraoperatif dari rencana bedah virtual. Protokol-protokol ini biasanya diterapkan untuk memposisikan rahang atas atau untuk memfasilitasi hubungan condylar centric, dan dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok sesuai dengan sistem osteosintesis yang digunakan:
- Grup 1 : grup reposisi eksklusif: penggunaan bidai berbeda yang diterapkan pada waktu yang berbeda atau dibantu oleh navigasi untuk memposisikan fragmen rahang atas, selanjutnya osteosintesis dilakukan dengan miniplate konvensional.
- Grup 2 : Pemosisian ulang dan osteosintesis simultan melalui penggunaan pelat mini titanium yang dipersonalisasi dengan bantuan pemandu bor atau sistem navigasi, seperti yang dijelaskan di seluruh teks ini.
Kasus bedah ortognatik
Kesimpulan dari studi guidewires dan miniplates dalam bedah ortognatik
SPO telah menyederhanakan prosedur secara signifikan dan mengurangi waktu pembedahan dengan menghindari fiksasi intermaxillary, pembentukan miniplate, dan kebutuhan untuk pengukuran intraoperatif. Sistem osteosintesis yang dipersonalisasi ini dapat menjadi pilihan untuk masa depan yang berkembang secara paralel dengan bidang teknologi, dan yang memungkinkan untuk meningkatkan keamanan prosedur.
Mereka membutuhkan perencanaan yang mendalam, di mana kemungkinan kemungkinan yang terjadi selama operasi harus diperhitungkan, mendeteksi kontak tulang dan memperbaiki sekrup osteosintesis di area aman dengan kualitas tulang yang baik.
Untuk informasi lebih lanjut, konsultasikan dengan spesialis Bedah Mulut dan Maksilofasial .
** Brunso J, Prol C, Franco M, De Carlos F, Martin JC, Santamaria JA. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2017;39:7-14
