Uretra adalah saluran yang membawa urin dari kandung kemih , di mana ia disimpan, ke luar .
Pada laki- laki itu adalah saluran yang lebih panjang dan melintasi kelenjar prostat, dengan morfologi melengkung. Pada wanita itu adalah saluran yang lebih pendek dan lebih mudah diakses.
Masalah obstruktif uretra , disebut stenosis uretra , sangat sering dikacaukan dengan pertumbuhan obstruktif prostat , kondisi yang jauh lebih sering dalam kaitannya dengan penuaan alami pria. Namun, diferensiasi yang benar dari kedua proses ini sangat penting karena perawatannya sama sekali berbeda.
Posisi anomali bagian akhir uretra, umumnya hipospadia , meatus atau tempat keluarnya urin, adalah anomali kongenital umum pada bayi baru lahir yang juga harus dikoreksi dengan pembedahan.
Striktur uretra adalah penyempitan saluran uretra yang menyebabkan kesulitan buang air kecil
Apa itu striktur uretra?
Ini adalah penyempitan saluran uretra yang menyebabkan kesulitan buang air kecil atau, setidaknya, mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, yang dalam jangka panjang akan menyebabkan infeksi urin , inkontinensia atau kebocoran, aliran yang lemah dan berombak, perasaan urgensi dan peningkatan dari frekuensi berkemih.
Seiring berjalannya waktu, keadaan dapat memburuk dan menyebabkan kerusakan otot kandung kemih setelah bertahun-tahun bekerja di bawah tekanan tinggi, yang dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk buang air kecil (retensi urin kronis), naiknya urin ke ureter atau ginjal dari kandung kemih dan ireversibel. insufisiensi ginjal , meskipun pasien memiliki sensasi rasa sempurna dan buang air kecil dengan nyaman.
Penyebab striktur uretra
Penyebab striktur uretra bisa bawaan (sejak lahir), traumatis, infeksi, karena manipulasi saluran kemih bagian bawah (kateter, operasi transurethral …), inflamasi dan bahkan tidak diketahui.
Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) layak disebutkan secara terpisah , suatu kondisi dengan kemungkinan penyebab autoimun yang awalnya bingung dengan phimosis atau penyempitan kulup dan akhirnya menyempitkan seluruh uretra.
Striktur uretra tidak eksklusif untuk pria , bertentangan dengan apa yang beberapa dokter pertimbangkan karena anatomi mereka yang berbeda, dan ini berarti bahwa banyak wanita tidak didiagnosis atau diobati.
Perawatan apa yang dibutuhkan striktur uretra?
Striktur uretra selalu memiliki perawatan bedah. Dalam kasus tertentu, penyebab bawaan, panjang pendek dan tanpa fibrosis, uretrotomi endoskopik dapat dicoba, yang invasif minimal dan mudah dilakukan tetapi dengan tingkat keberhasilan, paling banyak, 40% dalam kasus-kasus yang menguntungkan.
Di tempat lain, perawatannya adalah operasi terbuka . Tergantung pada penyebabnya, lokasi dan penampilannya, dimungkinkan untuk memilih untuk melakukan eksisi segmen uretra yang sempit dan anastomosis ujung ke ujung (potong daerah yang sakit dan sambungkan kembali ujungnya), tidak dianjurkan jika panjangnya lebih besar 1-1,5 cm untuk menghindari kelengkungan penis saat ereksi, atau pilih augmentasi atau penggantian uretroplasti dengan lipatan kulit atau cangkok gratis .
Kecuali jika memungkinkan untuk melakukan uretroplasti ujung ke ujung , kami biasanya memilih cangkok mukosa bukal (dari dalam mulut pasien), dengan toleransi yang sangat baik, pasien makan pada hari berikutnya, dan viabilitas mukosa yang sangat baik di rongga mulut. tempat tidur uretra.
Jika penggantian uretra yang sakit diperlukan (misalnya, dalam BXO), kami melakukan operasi dua tahap: pertama, kami menghapus uretra yang sakit dan menempatkan cangkok mukosa bukal di lokasi, dan setelah 4 – 6 bulan kemudian, pasien dioperasi lagi untuk menutup uretra baru dan memberikan bentuk tabung.
Pemulihan pasien biasanya cepat dan rawat inap biasanya tidak berlangsung lebih dari 2 atau 3 hari, meskipun kateter kandung kemih dipertahankan, tergantung pada teknik yang digunakan, hingga tiga minggu.
Selanjutnya, mungkin perlu untuk melakukan kalibrasi uretra pada pasien rawat jalan untuk jangka waktu tertentu untuk memeriksa bahwa uretra tidak menyempit lagi. Kami tidak merekomendasikan dilatasi uretra sebagai pengobatan definitif untuk striktur uretra pria, tetapi yang dilakukan setelah operasi dapat membantu dalam proses penyembuhan dan mencegah restenosis; mereka hanya dilakukan dalam kasus-kasus tertentu, maka pentingnya, sekali lagi, individualisasi pengobatan.
Pada striktur uretra wanita, pelebaran awal dapat dicoba dan, tergantung pada hasilnya, intervensi bedah direncanakan jika terjadi kekambuhan.
Mengenai hasil , tingkat keberhasilan bervariasi tergantung pada karakteristik stenosis, tetapi mendekati 85-90%.
Apa itu hipospadia?
Seperti yang kami sebutkan sebelumnya, ini adalah posisi abnormal dari ujung uretra di penis , terlihat pada 5 dari 1.000 pria saat lahir. Dalam hal ini, meatus uretra terletak di bawah kepala penis, badan penis atau bahkan lebih proksimal, disertai dengan kelengkungan “ke bawah” penis.
Umumnya tidak disertai dengan striktur uretra, sehingga anak dapat buang air kecil tanpa kesulitan , tetapi koreksi bedah dini (antara 3 dan 18 bulan) dianjurkan untuk menghindari masalah psikologis yang terkait dengan penis yang tampak tidak normal.
Ada banyak teknik bedah untuk memperbaiki posisi meatus uretra dan kelengkungan penis, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya.
Kesimpulan terakhir
Hal pertama yang harus dilakukan adalah membuat diagnosis yang akurat dalam menghadapi gejala yang dapat dikacaukan dengan kondisi prostat pada pria atau masalah infeksi saluran kemih berulang atau nyeri kandung kemih pada wanita.
Memilih teknik bedah yang paling tepat untuk setiap pasien sangat penting, serta menginformasikan secara ketat baik penyakit maupun teknik yang akan kita gunakan dan akibatnya. Operasi uretra secara teknis menuntut dan membutuhkan latihan bertahun-tahun untuk dilakukan dengan jaminan.
