Menurut para spesialis , dengan imobilisasi eksternal (gips atau bidai) sebagian besar patah tulang dapat diselesaikan, namun masalahnya jelas, seperti keterbatasan dalam pengurangan karena sulitnya memanipulasi fragmen tulang melalui jaringan sekitarnya ketika tulang. Terkait dengan keterbatasan sosio-pekerjaan, perubahan fungsional sekunder untuk imobilisasi seperti atrofi otot, osteoporosis karena tidak digunakan dan kekakuan sendi yang memerlukan rehabilitasi berkepanjangan, perawatan memanjang dan pemulihan pasien.
Keuntungan dan kerugian fiksasi internal fraktur
Keuntungan utama dari fiksasi internal adalah reduksi anatomis dari fraktur, yang jarang dicapai dengan perawatan tertutup. Ini memungkinkan fiksasi fragmen yang solid, membuat imobilisasi eksternal tidak diperlukan, memungkinkan mobilisasi dini, menghindari komplikasi dan memperpendek masa penyembuhan.
Kekurangannya adalah biayanya, intervensi selanjutnya untuk menghilangkan bahan osteosintesis, komplikasi anestesi, dan terutama infeksi tulang yang menakutkan, sulit untuk diselesaikan dan biasanya disertai dengan kegagalan atau keterlambatan dalam konsolidasi tulang. Selama pembedahan, lokasi fraktur terbuka dan, bahkan di ruang operasi, ada kemungkinan kontaminasi tulang, terutama kulit dan otot yang memar, media kultur yang bagus untuk proliferasi kuman.
Pemaparan fragmen untuk reduksi dan penempatan osteosintesis melibatkan pelepasan otot dan periosteal, yang merupakan jalur suplai vaskular tulang, yang penting untuk mencapai konsolidasi fraktur. Intervensi mengandaikan meninggalkan benda asing meskipun biokompatibel.
Indikasi untuk fiksasi internal fraktur
Reduksi terbuka dan fiksasi internal diindikasikan pada fraktur intraartikular yang tidak stabil, dengan konsolidasi yang sangat lambat, pada konsolidasi tertunda atau pseudoarthrosis, pada fraktur patologis, kompleks yang terkait dengan cedera vaskular dan/atau saraf, serta untuk intoleransi terhadap imobilisasi eksternal.
Secara umum, pembedahan diindikasikan untuk semua fraktur yang merupakan keuntungan dibandingkan perawatan konservatif. Di mana fraktur memiliki kemungkinan mencapai rekonstruksi yang dapat diterima secara fungsional, fiksasi yang cukup dan risiko infeksi yang terkendali.
Sistem osteosintesis
Semua sistem osteosintesis yang diakui valid karena soliditasnya dapat dikelompokkan menjadi 4 bagian:
– Sekrup
Sekrup digunakan untuk memperbaiki pelat, tetapi mereka juga dapat diterapkan sebagai osteosintesis tunggal yang mencari kompresi interfragmen, yang memberikan soliditas yang besar karena gaya bekerja dengan lengan tuas pendek.
– Cerclage
Kawat cerclage adalah sistem osteosintesis yang baik ketika ditempatkan sebagai pita tegangan, mengubah gaya traksi menjadi gaya kompresi. Pada rekahan yang mengalami traksi eksentrik yang cenderung membuka situs rekahan, jika kita menempatkan cerclage di area bukaan terbesar di mana gaya tarik terkonsentrasi, tidak hanya ini yang dikendalikan, tetapi gaya tekan juga dihasilkan di bagian lain. fraktur, menstabilkannya dan meningkatkan penyembuhan.
– Piring
Pada fraktur diafisis, pelat penahan sekrup dapat digunakan sebagai metode netralisasi sederhana setelah reduksi fraktur, tetapi pelat tersebut biasanya digunakan dengan kompresi interfragmen, karena ini adalah cara untuk mencapai imobilisasi yang paling solid. Kompresi ini dapat dicapai dengan menggunakan tensioner atau dengan pelat self-compression.
Dengan tensor yang diterapkan pada salah satu fragmen tulang, gaya kompresi antar-fragmen yang besar tercapai, yang, berkat desain lubangnya, yang miring dan dengan dinding miring, mengencangkan sekrup dan menghasilkan kompresi di antara fragmen. Tingkat kompresi yang dicapai lebih kecil dibandingkan dengan tensioner.
Dengan diperkenalkannya pelat dengan sekrup disekrup ke dalamnya atau dengan stabilitas sudut, penggunaannya telah diperpanjang, indikasi utamanya adalah fraktur artikular atau yang dekat dengannya, fraktur tulang osteoporosis, beberapa fraktur diafisis seperti lengan bawah, dan kegagalan konsolidasi. dengan cara lain.
– Pemakuan intramedullary
Ini adalah sistem fiksasi untuk tulang panjang menggunakan paku atau jarum di dalam rongga meduler. Ini memiliki keuntungan besar bahwa, pada fraktur yang dapat direduksi melalui meja ortopedi atau pendekatan aksesori kecil, dapat diperkenalkan di bawah kontrol radioskopik, melalui sayatan kecil dan perforasi tulang di salah satu ujung tulang (tertutup) , sehingga menghindari cedera jaringan lunak perifraktur dan devitalisasi fragmen dengan risiko infeksi yang lebih kecil dan konsolidasi yang tertunda. Dengan sistem penguncian proksimal dan distal (sekrup aksesori) memungkinkan untuk memperluas jangkauan penggunaan dan mengontrol rotasi fragmen tulang, memungkinkan pemuatan awal dan mobilisasi yang mengurangi waktu pemulihan pasien.
