Penulis: Dr. Angulo Madero dan Dr. Alberto Parente
Di antara perubahan bawaan pada bayi baru lahir , malformasi urologis adalah yang paling sering; lebih khusus, pelebaran saluran kemih.
Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan teknik invasif minimal telah mengalami pertumbuhan besar di semua bidang bedah. Teknik-teknik ini melibatkan sayatan minimal, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, gejala sisa yang lebih sedikit, pemulihan yang jauh lebih cepat dan kembali ke kehidupan normal.
Contohnya adalah teknik endourologi , yang menggunakan jalur alami anak (dalam kasus kami saluran kemih).
Refluks vesikoureteral
Kami memahami refluks vesicoureteral (VUR) sebagai perjalanan retrograde urin dari kandung kemih ke ginjal, suatu peristiwa abnormal, karena pada tingkat persimpangan vesicoureteral ada terowongan intramural submukosa dari ureter terminal dengan dimensi empat kali lebih besar darinya. diameter yang bertindak sebagai katup yang cukup untuk mencegah aliran balik.
Perawatan bedah mencoba untuk membuat atau memperpanjang jalur submukosa intramural ini. Perawatan endoskopi terdiri dari injeksi zat stabil yang tetap dari waktu ke waktu, mudah diterapkan dan tidak berubah bentuk dan disuntikkan ke dalam bidang submukosa ureter intraluminal untuk memperpanjang terowongan dan di pintu masuk meatus dengan tujuan untuk mengurangi kalibernya (Gbr 1 dan 2).
Teknik pembedahan telah berubah; pada awalnya disebut STING, yang terdiri dari injeksi submukosa setinggi meatus ureter; kemudian ada beberapa modifikasi, dilakukan langsung di dalam ureter, di lantai, kemudian ditambahkan hidrodistensi ureter, melalui aliran langsung cystoscope, yang memungkinkan injeksi lebih dalam (HIT) (3), dan akhirnya penggunaan gabungan double Hydrodistention ureterer HIT atau HIT plus STING.
Mudah diterapkan dan meskipun dengan keberhasilan keseluruhan yang kurang, 80 hingga 90% tergantung pada kasus dan seri, telah diterima karena invasi minimal, tidak memerlukan rawat inap, sayatan, atau kateter pasca operasi. Ini adalah prosedur rawat jalan sepenuhnya, praktis tanpa komplikasi dan dengan pemulihan yang sangat baik, anak-anak dapat menjalani kehidupan normal beberapa jam setelah intervensi.
Gambar 1 : Diagram penjelasan injeksi submukosa untuk pengobatan refluks vesikoureteral
Gambar 2 : Penampilan meatus ureter setelah injeksi dengan cystoscopy
Megaureter Obstruktif Primer
Megaureter obstruktif primitif adalah dilatasi kongenital ureter yang disebabkan oleh obstruksi bagian terminalnya. Perawatan bedah digunakan ketika komplikasi muncul atau ketika obstruksi berlanjut setelah perawatan konservatif. Operasi klasik memiliki dua tujuan: untuk menghilangkan bagian obstruktif dan untuk menanamkan kembali ureter di kandung kemih dengan teknik anti-refluks. Ada beberapa prosedur pembedahan yang dapat digunakan. Semuanya memiliki persentase komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan, terutama pada anak di bawah usia 1 tahun. Selain itu, periode pasca operasi memerlukan beberapa hari masuk, kateterisasi kandung kemih dengan hematuria persisten, dan kontrol nyeri laparotomi (4).
Perawatan endoskopi, dijelaskan oleh Angulo pada tahun 1998(5), terdiri dari pelebaran, dengan balon bertekanan tinggi dengan karakteristik yang mirip dengan yang digunakan dalam angioplasti, dari meatus ureter stenotik (Gambar 3). Prosedur ini dilakukan dengan sistoskopi dan waktu rata-rata intervensi bervariasi antara 30′ dan 60′. Hasil yang dipublikasikan oleh kelompok kami sangat baik , dengan tingkat kesembuhan 70% mendekati 90% setelah perawatan endoskopi refluks vesikoureteral sekunder (6).
Periode pasca operasi hanya membutuhkan 24 jam masuk, dengan nyeri pasca operasi minimal dan hematuria minimal. Ini juga tidak memerlukan sayatan atau bekas luka, selain untuk menghindari bekas luka perut akibat pembedahan kandung kemih dan ureter.
Gambar 3: Pelebaran sambungan vesioureteral dengan balon, di bawah kendali radioskopik dan sistoskopi
Stenosis pyeloureteral
Persimpangan ureteropelvic adalah lokasi obstruksi yang paling sering di saluran kemih (7). Obstruksi dapat dideteksi kapan saja dalam hidup, meskipun kemajuan dalam teknik diagnosis prenatal telah meningkatkan jumlah kasus yang didiagnosis pada saat-saat pertama kehidupan. Di sisi lain, sejumlah besar anak didiagnosis pada masa kanak-kanak karena obstruksi ureteropelvic junction dapat menyebabkan gejala sejak awal, biasanya berupa nyeri perut berulang, infeksi saluran kemih berulang atau hematuria. Meskipun penyebab obstruksi mungkin ekstrinsik (pembuluh darah yang menyimpang sebagai penyebab paling sering), sebagian besar disebabkan oleh obstruksi bawaan intrinsik.
Ketika sifat obstruktif dari stenosis pyeloureteral kongenital sepenuhnya ditunjukkan, pengobatan harus berupa pembedahan. Sampai saat ini, pyeloplasty terpotong-potong adalah “standar emas” perawatan bedah pada anak-anak. Saat ini, ada teknik endourologi yang memungkinkan pengobatan stenosis pyeloureteral tanpa sayatan, rasa sakit minimal dan pemulihan fungsional yang sangat baik.
Diantaranya, dilatasi balon tekanan tinggi pada stenosis (dijelaskan pada tahun 1982 oleh Kandir et al (8)) dapat dilakukan secara retrograde, dengan sistoskopi, atau anterograde, perkutan atau melalui nefrostomi. Dalam pengalaman kami, pendekatan retrograde kurang agresif dan dengan hasil yang baik pada anak-anak , jadi kami mencadangkan pendekatan antegrade untuk pengulangan teknik lain.
Jadi, melalui sistoskopi, kami akan melakukan pielografi retrograde dari ureter dan pelvis ginjal yang terkena untuk kemudian memperkenalkan panduan yang sangat kecil di pelvis ginjal. Di atasnya kita akan melebarkan stenosis ureteropelvic dengan low-profile, balon bertekanan tinggi, mirip dengan yang digunakan dalam angioplasti (Gbr 4 dan 5).
Hasil yang dipublikasikan oleh kelompok kami dengan teknik ini sangat baik, dengan tingkat keberhasilan jangka panjang 90% (lebih dari 2 tahun setelah perawatan). Waktu masuk adalah 24 jam di lebih dari 75% pasien, hematuria menghilang pada jam-jam pertama. Rasa sakit hanya membutuhkan analgesik oral.
Gambar 4: Gambar radioskopik dilatasi balon ureteropelvic junction
5: Imagen radioscópica de la dilatación con balón de unión pieloureteral
DAFTAR PUSTAKAA
- Matouschek E. Penatalaksanaan refluks vesikoureteral menggunakan injeksi pasta teflon transurethral [dalam bahasa Jerman]. Urolog A 1981; 20:263–264.
- O’Donnell, B. dan Puri, P.: Pengobatan refluks vesikoureter dengan injeksi endoskopi Teflon. Br Med J, 289:7, 1984
- Kirsh AJ, Petez-rayfield m, Smith EA dkk. Prosedur STING yang dimodifikasi untuk mengoreksi refluks vesikoureteral meningkatkan hasil dengan implantasi submukosa dalam ureter intramural. J Urol 2004 .171:2413 – 6.
- Fontaine E, Ben Moueili S et Beurton D. Chirurgíe du méga-uretére obstruktif primitif de I’enfant ou de í’adulte. Encycl Méd Chir (Edisi Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, París, tous droits reserve), Techniques chirurgicales – Urologie, 41-13S, 2003, 10 hal.
- Angulo JM, Arteaga R, Rodriguez Alarcon J, Calvo MJ: Peran dilatasi endoskopik retrograde dengan balon dan derivasi menggunakan kateter ekor babi ganda sebagai pengobatan awal untuk stenosis sambungan vesiko-ureteral pada anak-anak. Cir Pediatr 1998;11:15–18.
- Romero RM, Angulo JM, Parente A, Rivas S, Tardaguila AR: Megaureter obstruktif primer: peran dilatasi balon tekanan tinggi: J Endourol. Mei 2014, 28(5): 517-523.
- Pérez LM, Friedman RM, King LR: Kasus untuk menghilangkan obstruksi persimpangan ureteropelvic pada neonatus dan anak-anak muda pada saat diagnosis. Urologi 1991;38(3): 195-201.
- Kandir S, White RI Jr, Engel R. Dilatasi balon obstruksi ureteropelvic junction. Radiologi 1982;143(1):263-264.
