Penis tersembunyi, juga dikenal sebagai indiscernible, adalah lingga yang berukuran normal tetapi tidak cukup terbuka.
Mengikuti klasifikasi Hadidi, tiga jenis dibedakan (termasuk hanya anak-anak dengan Grade III, yaitu, dengan kelebihan lemak kemaluan dan tidak adanya fiksasi di sudut peno-pubis).
Gambar 1: diagram penis yang disembunyikan oleh hipertrofi lemak.
Dalam semua teknik pembedahan, pendekatannya adalah ventral ke penis (gambar 2) (Borsellino, Hadidi), dan tim yang dipimpin oleh Dr. Angulo Madero telah mengembangkan teknik suprapubik yang eksklusif (gambar 3 dan 6) untuk perawatan penis tersembunyi karena untuk hipertrofi lemak kemaluan (primer dan terperangkap pasca sunat). Untuk kasus megaprepuces dan mikropenis kongenital, teknik ini tidak valid.
Pasien dan metode:
Kami menyajikan 16 pasien dengan usia rata-rata 8 ± 4 tahun, dirawat dalam 3 tahun terakhir. Empat memiliki penis yang terkubur akibat sunat dan dua pasien sebelumnya dirawat menggunakan teknik Borsellino. Teknik baru tim Dr. Angulo Madero mencakup z-plasty pubis lebar untuk mendapatkan kulit yang cukup untuk menutupi pangkal penis dan lipektomi suprapubik dan peripenile. Bagian dari ligamen suspensorium penis dibuat dan sudut penopubik difiksasi dari corpora cavernosa ke kulit kemaluan dengan benang yang tidak dapat diserap. Akhirnya, sunat dan perban di atas tabung dilakukan.
Hasil
Pada 24 jam pasca operasi, perban dan kateter kandung kemih dilepas dan pasien dipulangkan dari rumah sakit. Edema penis yang signifikan terjadi pada semua pasien, yang diselesaikan dengan istirahat dan obat anti-inflamasi. Pada dua pasien ada kehilangan sebagian dari z-plasty flap yang sembuh dengan niat sekunder. Beberapa bulan kemudian, pasien dan orang tua mereka puas dengan hasilnya. Empat pasien mengalami kekambuhan parsial, tetapi puas dan tidak menginginkan operasi ulang. Keloid pada zetaplasty yang kami lihat pada 4 pasien.
Diskusi
Masalah etika adalah apakah penis yang normal, bahkan jika disembunyikan, harus dioperasi? Tidak kurang benarnya bahwa penis yang tersembunyi menimbulkan kecemasan yang besar pada orang tua anak tersebut dan, jika anak tersebut remaja, juga pada pasiennya. Ini adalah intervensi estetika eksklusif dan remaja harus menyadari bahwa sebagai spesialis kami hanya dapat meningkatkan penampilan penis, tetapi kami tidak mengubah ukurannya.
Di sisi lain, Dr. Angulo Madero dan timnya menganggap bahwa klasifikasi yang memadai dari perubahan ini sangat penting untuk perawatan yang benar . Misalnya, mikropenis, megaprepuce kongenital atau penis yang terkubur karena kurangnya fiksasi penopubik tanpa hipertrofi lemak tidak akan mendapat manfaat dari teknik yang dijelaskan. Tidak seperti teknik lain seperti Borsellino, yang kami tawarkan pada anak kecil, teknik ini lebih agresif dan ditujukan untuk remaja yang mampu memahami risiko dan manfaatnya. Kami hanya menyarankan melakukannya sebelum penis yang terjebak pasca-sunat, pengulangan teknik lain dan di balanitis xerotika.
Meskipun ada banyak pekerjaan yang melakukan sedot lemak suprapubik, kami lebih memilih lipektomi untuk kontrol yang lebih baik dari korda spermatika, zetaplasty berguna untuk mendekatkan kulit ke pangkal penis tanpa ketegangan. Bagian ligamen suspensorium penis memberi kita beberapa milimeter panjangnya. Rekonstruksi yang memadai dari sudut penoskrotal dan penopubik dengan memasang kulit penis secara hati-hati ke fasia Buck juga merupakan dasar keberhasilan perawatan.
Masalah penting lainnya adalah sunat, jadi pasien yang tidak memilikinya harus dilakukan setelah operasi, karena kulupnya membengkak; Kita tidak boleh melakukannya sebelum operasi karena kita berisiko meninggalkan sedikit kulit penis.
Meskipun rangkaian yang kami sajikan kecil, dan kami tidak memiliki tindak lanjut jangka panjang, kami menyukai teknik ini, mudah dilakukan dan memiliki sedikit komplikasi, dianggap baik oleh orang tua dan pasien dari sudut pandang estetika.
Gambar 2: Teknik Borsellino ditawarkan untuk penis tersembunyi tanpa hipertrofi lemak.
Gambar 3: Dewasa Muda
Gambar 4: Penis terjebak pasca-sunat
Gambar 5: Remaja
Gambar 6: Anak Prapubertas
