Dengan frekuensi tertentu terlihat di internet bagaimana beberapa profesional Kesehatan Mental mempromosikan obat-obatan “bukan psikoterapi” atau sebaliknya (yang terakhir mungkin lebih sering), untuk serangkaian gangguan mental .
Kenyataannya adalah bahwa dalam banyak gangguan mental, kedua perawatan itu diperlukan; baik secara bersamaan atau berurutan, yaitu dimulai dengan salah satunya terlebih dahulu dan menambahkan yang lain.
Dalam artikel ini kami akan mencoba mengklarifikasi Indikasi pada gangguan jiwa yang paling sering terjadi, dengan mempertimbangkan bahwa ketika berbicara tentang Psikoterapi, kami tidak mengacu pada psikoterapi implisit dalam tindakan kesehatan, yaitu tentang mendukung pasien dan keluarga, karena jenis terapi ini diperlukan oleh semua gangguan mental dan beberapa jenis organik; tetapi psikoterapi eksplisit, yang bertujuan untuk mengobati “inti” gangguan, baik melalui perubahan cara seseorang menjadi (pikiran, perasaan, sikap, perilaku, dll.) atau/dan hubungan dengan lingkungan untuk adaptasi yang tepat. Kami juga tidak akan memasukkan psikoterapi yang bertujuan untuk bekerja pada kesadaran penyakit dan/atau kepatuhan terhadap perawatan psikofarmakologis, seperti fase manik dari Gangguan Bipolar.
Akhirnya, dalam artikel ini, kami akan membatasi diri pada tahap dewasa dan, demi kejelasan ekspositori yang lebih besar, kami akan membagi gangguan sebagai berikut:
- Bagian I – GANGGUAN MENTAL YANG MEMERLUKAN PREFERENSI (kadang-kadang secara eksklusif): PSYCHOPHARMACEUTICALS
- Bagian II – GANGGUAN MENTAL YANG MEMERLUKAN PREFERENSI (kadang-kadang eksklusif): PSIKOTERAPI
- Bagian III – GANGGUAN MENTAL YANG MEMBUTUHKAN (selalu atau hampir selalu): PENGOBATAN KOMBINASI
Banyak gangguan mental memerlukan kedua perawatan: Psikofarmasi dan Psikoterapi.
Gangguan jiwa yang membutuhkan psikofarmasi
- Fase manik gangguan bipolar : asal mula fase manik bersifat biologis dalam persentase yang sangat tinggi, yaitu tidak terkait dengan faktor kepribadian atau situasi psikososial, dalam istilah psikopatologi klasik dianggap “endogen”, oleh karena itu dasar pengobatan adalah biologis (antipsikotik dan mood stabilizer).
- Depresi berat dengan melankolia (endogen): Seperti fase manik dari gangguan bipolar , yang sebelumnya disebut Depresi Endogen, saat ini merupakan varian dari Depresi Besar, yang ditentukan dengan “fitur melankolis”. Hal ini ditandai dengan:
- Hilangnya kesenangan dalam semua atau hampir semua aktivitas.
- Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang menyenangkan (kami juga akan menambahkan yang tidak menyenangkan, yaitu, jika dalam evolusi gambar, pasien mengalami kemalangan, biasanya tidak menambah kesedihan yang sudah diderita).
- Gejala seperti kesedihan “terlokalisasi” di satu bagian tubuh, mual di pagi hari, insomnia onset lambat, penurunan berat badan yang nyata, rasa bersalah yang tidak pantas atau berlebihan, dan agitasi atau keterbelakangan psikomotor yang signifikan ditambahkan.
Semua ini menunjukkan bahwa gambaran dalam spektrum depresi ini hampir tidak diturunkan dari faktor-faktor eksternal.
- Gangguan neurokognitif utama : demensia menonjol di sini, baik karena atrofi serebral, vaskular, traumatis, infeksi, dll.
Pada gangguan ini, penyebabnya adalah organik dan bukan psikososial; jadi pengobatannya bersifat biologis; baik mengatasi kondisi organik, perubahan otak sekunder (kecuali dalam kasus atrofi, yang akan menjadi primer); atau apa yang lebih umum keduanya.
Gangguan jiwa yang membutuhkan psikoterapi
- Gangguan Kepribadian (PD): Ini adalah contoh paling nyata, pengobatan inti gangguan Kepribadian bukanlah biologis, karena tidak ada terapi jenis ini yang secara mendalam mengubah cara hidup.
Memang benar bahwa dalam kasus gangguan kepribadian ambang, berbagai penyelidikan menunjukkan bahwa penyakit ini dikeluarkan dari kelompok Gangguan Kepribadian, yang merupakan kategori baru; tapi hari ini klasifikasi terbaru mempertahankannya.
Praktek sehari-hari menunjukkan bahwa baik gangguan kepribadian ambang dan gangguan kepribadian lainnya menerima pengobatan farmakologis; Fungsinya untuk mengobati Komplikasi gangguan kepribadian, baik berupa gejala yang serius, seperti pengendalian impuls atau gangguan kejiwaan lainnya, seperti Depresi Berat, Gangguan Kecemasan, Psikosis Reaktif Singkat, dll.
Poin ini sangat penting ketika menjelaskan kepada pasien dan kerabat bahwa obat-obatan bertujuan untuk mengurangi gejala, tetapi tidak bertindak atas dasar keberadaan (jenis psikoterapi berbeda untuk ini); ini akan menghindari harapan yang tidak realistis, setidaknya hari ini, bahwa obat psikotropika sangat mengubah kepribadian.
- Gangguan stres dan adaptasi : dalam kasus ini, pengobatannya adalah psikoterapi, yaitu membantu orang tersebut menemukan strategi, baik agar penyebab eksternal berhenti mempengaruhi atau, seperti yang terjadi dalam banyak kasus, jika hal ini tidak memungkinkan, cobalah untuk beradaptasi semaksimal mungkin. cara “sehat” mungkin untuk situasi pemicu.
Seperti pada bagian sebelumnya, jika gejala yang signifikan dan/atau gangguan mental sekunder lainnya muncul, psikoterapi harus disertai, untuk waktu yang terbatas, dengan obat-obatan psikoaktif.
Gangguan mental yang membutuhkan perawatan gabungan
- Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya : ini merupakan contoh paling nyata di mana perawatan Biologis Psikologis dan Sosial diperlukan. Menurut jenis gangguannya (Gangguan Waham, Skizofrenia, Gangguan Skizoafektif, dll); dan saat evolusi, satu jenis perawatan akan lebih dominan daripada yang lain, tetapi pada akhirnya semuanya akan diperlukan.
- Gangguan depresi dan kecemasan : Pada Gangguan Depresi, kecuali yang endogen, etiologinya adalah biopsikososial dan pengobatannya harus konsisten dengan multikausalitas; dengan cara yang sama terjadi pada Gangguan Kecemasan dan variannya (Agorafobia, fobia sederhana, fobia sosial, dll.). Seperti pada bagian sebelumnya, tergantung pada jenis gangguan, tingkat keparahan dan periode evolusi, satu pengobatan akan lebih dominan daripada yang lain.
- Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait : pertimbangan yang ditetapkan untuk gangguan depresi dan kecemasan berlaku untuk Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) dan gangguan terkait lainnya, seperti Gangguan Dismorfik Tubuh, Gangguan Penimbunan, Trikotilomania, dll. Meskipun ada obat psikotropika spesifik pada OCD, pada gangguan terkait obat-obatan tersebut bersifat simtomatik dan tidak begitu spesifik.
KESIMPULAN : Tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan gangguan kejiwaan yang paling sering di mana dilema psikofarmasi / psikoterapi dapat terjadi (atau tidak); Untuk alasan ruang tidak mungkin untuk menutupi orang lain. Meskipun pada prinsipnya artikel ini ditujukan untuk pengguna pada umumnya, pasien dan/atau kerabat; Perlu meningkatkan kesadaran di antara semua profesional Kesehatan pada umumnya dan Kesehatan Mental pada khususnya; sehingga kami mencoba untuk menghindari “konfrontasi” Psikofarmasi – Psikoterapi, yang dapat menciptakan situasi ketidakpastian, pada mereka yang menerima terapi tersebut.
