Psoriasis adalah penyakit kulit inflamasi yang ditentukan secara genetik yang ditandai dengan munculnya plak merah bersisik dengan ukuran dan luas yang bervariasi. Terlepas dari dasar genetiknya, tidak semua pasien dengan psoriasis memiliki riwayat keluarga, juga tidak semua keturunan mereka mengembangkan penyakit ini . Insidennya sangat tinggi dan, di Spanyol, diperkirakan 2,3% dari populasi. Ada bentuk klinis yang sangat beragam dari penyakit (dalam plak, tetes, palmoplantar, lipatan anatomi besar atau pustular) dan setiap lokasi integumen kulit dapat terpengaruh, meskipun keterlibatan siku, lutut, daerah lumbosakral dan kulit adalah sangat khas berbulu. Ini adalah penyakit dengan dampak besar pada kehidupan sosial mereka yang terkena, jadi selalu sangat penting untuk menekankan bahwa itu bukan proses menular-menular dan, oleh karena itu, tidak mungkin untuk menularkan psoriasis ke orang lain, tidak peduli seberapa intimnya. .menjadi kontak.
Apa penyebab psoriasis?
Psoriasis adalah penyakit yang dimediasi kekebalan yang pada dasarnya dimediasi oleh limfosit T dan molekul yang dilepaskannya. Atas dasar kecenderungan turun-temurun, agen eksternal dapat mempengaruhi timbulnya penyakit atau munculnya wabah eksaserbasi. Agen pemicu ini hanya diketahui sebagian (infeksi tertentu, beberapa obat, faktor iklim, ketidakseimbangan emosi, dll.), karena, pada banyak kesempatan, tidak jelas apa yang menjadi penyebab berjangkitnya penyakit. Secara klinis dan patologis, temuan psoriasis yang paling khas adalah peningkatan ketebalan epidermis dan lapisan tanduknya. Untuk alasan ini, selama bertahun-tahun, itu dianggap karena cacat intrinsik sel epidermis (keratinosit). Namun, hari ini diketahui, tanpa keraguan, bahwa aktor utama dalam memicu dan mempertahankan proses inflamasi adalah sel imunokompeten seperti limfosit T. Aktivasi sel ini dan sel lain dari sistem kekebalan, seperti sel yang menyajikan antigen, mengarah pada pelepasan mediator inflamasi yang mengkondisikan ekspresi klinis penyakit. Saat ini kami mengetahui sebagian besar jaringan kompleks koneksi seluler dan mediatornya, itulah sebabnya, dalam dekade terakhir, ada kemajuan spektakuler dalam pengembangan obat yang mampu mengurangi atau bahkan sepenuhnya menghilangkan manifestasi klinis dermatosis ini. begitu umum.
Obat baru sekarang tersedia untuk mengobati psoriasis
Perawatan yang direkomendasikan untuk psoriasis
Strategi terapi tergantung pada tingkat keparahan atau perluasan penyakit dan juga pada dampak pada kualitas hidup individual untuk setiap pasien. Bentuk yang sangat ringan, dengan sedikit lesi, sedikit inflamasi dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dapat diobati dengan obat-obatan untuk penggunaan lokal (krim, larutan, busa). Kemanjurannya selalu lebih rendah daripada pengobatan oral atau injeksi, tetapi risikonya minimal dan tidak diperlukan kontrol analitis maupun pemantauan ketat. Ketika psoriasis lebih luas dan/atau dampaknya pada kualitas hidup pasien penting, pengobatan sistemik harus dipertimbangkan , dalam hal ini kami memiliki beberapa pilihan yang harus dinilai secara individual untuk setiap pasien. Sampai munculnya apa yang disebut agen biologis, kami memiliki empat alternatif pengobatan sistemik: Fototerapi, Acitretin, Methotrexate dan Cyclosporine . Salah satu dari mereka bisa efektif, tetapi semuanya memiliki toksisitas kumulatif tertentu selama bertahun-tahun , jadi pemantauan rutin diperlukan. Di sisi lain, tindakan menguntungkannya tidak melampaui beberapa minggu atau beberapa bulan setelah pengobatan dihentikan, sehingga, dalam bentuk penyakit yang parah, pasien akan dirawat terus menerus, yang memerlukan kewaspadaan terhadap kemungkinan efek samping. Penting untuk dicatat bahwa fototerapi dengan radiasi UVB pita sempit atau foto-kemoterapi (UVA + Psoralen oral) harus dihindari pada pasien dengan fototipe rendah (kulit sangat cerah) atau dengan riwayat kanker kulit atau pra-kanker. Retinoid, seperti Acitretin, dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida . Di sisi lain, mereka tidak boleh dipertimbangkan pada wanita subur, karena mereka dapat menyebabkan malformasi janin yang serius bahkan dua tahun setelah pemberian terakhir mereka. Methotrexate adalah agen yang sangat efektif tetapi memiliki beberapa hepatotoksisitas dan harus dihindari pada pasien dengan disfungsi hati. Ini akan membutuhkan kontrol analitis. Siklosporin adalah agen sistemik tercepat dan paling efektif, hasil yang cukup spektakuler dapat dicapai dalam beberapa minggu. Namun, pada gilirannya, itu adalah yang paling beracun, dengan tekanan darah tinggi dan penurunan fungsi ginjal menonjol di antara efek sampingnya . Di sisi lain, itu dapat berinteraksi secara negatif dengan obat lain yang mungkin dikonsumsi pasien untuk patologi lain. Terlepas dari apa yang baru saja disebutkan, salah satu dari pilihan ini masih berlaku dan efek sampingnya dapat diminimalkan jika tindak lanjut medis oleh spesialis Dermatologi memadai dan tidak bertahan lebih lama dari yang saat ini kami anggap wajar. Perawatan oral lain yang disebut Apremilast baru-baru ini dipasarkan, dengan profil keamanan yang cukup dapat diterima tetapi dengan tingkat keberhasilan terapi yang tidak lebih tinggi dari opsi yang sudah kami miliki. Munculnya apa yang disebut agen biologis merupakan perubahan paradigma dalam pengobatan psoriasis dan penyakit inflamasi yang dimediasi kekebalan lainnya. Sampai kedatangannya, kami mengetahui efek terapeutik dari agen yang disebutkan di atas, tetapi efek ini ditemukan secara kebetulan dan kami tidak jelas tentang bagaimana mereka bertindak. Dalam kasus obat-obatan biologis, jalannya adalah sebaliknya, dan berdasarkan penalaran ilmiah. Beberapa molekul (sitokin) telah diketahui bertindak sebagai aktor dalam jaringan rumit peristiwa patofisiogenik dan blokade mereka dengan agen yang dirancang khusus memberikan hasil yang luar biasa. Saat ini kami memiliki beberapa agen yang dipasarkan di Spanyol (Etanercept, Infl iximab, Adamilumab, Ustekinumab, Secukinumab dan Ixekizumab) dan mungkin akan lebih banyak lagi yang akan muncul. Tingkat respons meningkat dan hasilnya dioptimalkan dengan setiap agen baru. Di sisi lain, ketakutan bahwa obat-obatan ini, yang mengubah aspek yang sangat “intim” dari respons imun, dapat menyebabkan infeksi serius atau memicu tumor semakin berkurang, karena pengalaman semakin bertambah dan semakin memberikan profil keamanan yang baik. . Mengingat skenario ini, perlu ditanyakan apa peran agen klasik jika kita sekarang memiliki agen biologis yang lebih efektif dengan toksisitas kumulatif minimal atau tanpa toksisitas. Jawabannya jelas: dampak ekonomi dari obat-obatan baru pada perbendaharaan kesehatan masyarakat yang babak belur. Biaya per pasien dan tahun perawatan ini berkisar antara €10.000 dan €15.000 dan, dalam beberapa tahun terakhir, investasi non-kesehatan lainnya telah diprioritaskan.
Bisakah psoriasis dicegah?
Tidak ada tindakan pencegahan untuk psoriasis tetapi ada untuk komorbiditasnya; yaitu, patologi terkait lainnya. Terlepas dari kenyataan bahwa persentase pasien dengan psoriasis dapat mengembangkan manifestasi rematik ( arthritis psoriatik ), ada semakin banyak bukti hubungan penyakit kulit ini, dalam bentuk yang paling parah, dengan apa yang disebut “sindrom metabolik” dan faktor-faktornya. risiko vital yang ditimbulkannya. Sindrom metabolik terdiri dari sejumlah besar patologi yang disukai oleh keadaan pro-inflamasi dasar. Obesitas perut, tekanan darah tinggi, kadar kolesterol dan trigliserida yang tinggi serta kadar glukosa darah di atas normal (diabetes) membawa risiko tinggi penyakit kardiovaskular yang serius, seperti infark miokard akut dan stroke. Diet yang memadai untuk menormalkan kelebihan berat badan, latihan fisik, kemenangan atas merokok dan penyalahgunaan alkohol dan apa yang, dalam istilah umum, kita bisa sebut “hidup sehat”, tidak hanya akan mempengaruhi manifestasi kulit dari penyakit tetapi juga dalam harapan umur panjang. pasien.
