Pada artikel saya sebelumnya saya menjelaskan apa itu psoriasis, penyebab dan epidemiologinya , jadi sekarang saya membeberkan jenis dan pengobatan penyakit ini yang diderita lebih dari 125 juta orang di seluruh dunia.
Manifestasi klinis psoriasis sangat bervariasi, tetapi yang paling sering adalah psoriasis vulgar atau plak, ditandai dengan adanya plak eritematoskuamosa simetris yang berbatas tegas dengan lokasi preferensial di daerah ekstensor tungkai dan pada kulit. Lesi biasanya asimtomatik, meskipun pasien sering melaporkan gatal. Bentuk klinis lainnya adalah:
– Psoriasis gutata , yang terutama menyerang anak-anak dan remaja, muncul dengan plak berdiameter 2 – 5 mm yang umumnya muncul di badan dan ekstremitas. Mereka biasanya muncul tiba-tiba, setelah infeksi tenggorokan.
– Psoriasis inverse atau inverted, juga dikenal sebagai psoriasis fleksural, terutama mengenai lipatan inguinal, anal dan aksila serta aspek lateral leher.
– Psoriasis pustular adalah bentuk penyakit yang jarang, di mana pustula steril multipel berukuran sekitar 2 sampai 5 mm diamati pada dasar eritematosa, dan sering terjadi sebagai akibat iritasi oleh topikal, sistemik atau bahkan setelah penghentian kortikosteroid sistemik.
– Psoriasis eritroderma adalah bentuk yang paling tidak umum dan ditandai dengan kemerahan luas yang mempengaruhi hingga lebih dari 50% permukaan kulit.
Manifestasi klinis psoriasis sangat bervariasi.
Keterlibatan sendi dan kuku pada psoriasis
Keterlibatan kuku pada psoriasis bervariasi antara 13 dan 50% orang yang terkena dan frekuensinya meningkat ketika penyakit dimulai sebelum usia 30 tahun, disertai dengan radang sendi (di mana mencapai angka 70%) atau mencapai tingkat keparahan yang besar.
Adapun keterlibatan sendi pada psoriasis, insidennya sangat luas berkisar antara 1 dan 42%, tidak diragukan lagi dipengaruhi oleh kriteria yang berbeda yang digunakan untuk definisi dan spesialis yang merawatnya. Arthritis lebih sering terjadi pada pasien dengan keterlibatan kuku atau psoriasis eritroderma dan pustular. Psoriatic arthritis adalah jenis khusus dari arthritis inflamasi seronegatif asimetris yang paling sering mempengaruhi sendi distal dan struktur periarticular jari tangan dan kaki serta tulang belakang.
pengobatan psoriasis
Karena masih belum ada pengobatan kuratif , tujuan pengobatan psoriasis adalah untuk membersihkan kulit dari lesi selama mungkin : inilah yang disebut “pembersihan” atau “pembersihan” plak psoriasis. Ada banyak perawatan untuk psoriasis, pilihan satu atau yang lain akan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan psoriasis (diukur dengan indeks ekstensi dan keparahan -PASI, BSA, PGA- dan kualitas hidup), lokasi lesi, usia dan jenis kelamin pasien dan karakteristik individu (patologi bersamaan dan pengobatan biasa, dll).
Ada perawatan topikal (kortikosteroid, retinoid, turunan vitamin D,…), fototerapi (PUVA, UVB, terapi laser excimer) dan perawatan sistemik (siklosporin, metotreksat, acitretin, ester asam fumarat, hidroksiurea). Perawatan sistemik ini, yang digunakan pada psoriasis sedang atau berat , dikaitkan dengan potensi efek samping yang serius, terutama pada perawatan yang berkepanjangan. Oleh karena itu, terapi siklik, rotasi dan sekuensial digunakan untuk mengurangi risiko yang terkait dengan obat sistemik ini.
Obat baru untuk psoriasis
Dalam beberapa tahun terakhir, munculnya obat baru yang dihasilkan oleh biologi molekuler menggunakan teknologi DNA rekombinan dan diarahkan terhadap sitokin atau protein permukaan limfosit, menghalangi langkah-langkah spesifik dalam patogenesis psoriasis (terapi biologis) telah menyebabkan revolusi dalam pengobatan psoriasis. . Obat-obatan ini telah menunjukkan kemanjuran tinggi yang memungkinkan pengendalian penyakit jangka panjang dalam terapi obat tunggal. Ada lebih dari 40 molekul yang dianalisis untuk pengobatan psoriasis. Obat-obatan yang saat ini disetujui untuk pengobatan psoriasis sedang-berat adalah etanercept, infliximab, adalimumab dan golimumab (obat anti-TNF). Obat anti-IL12/23: ustekinumab.
Semua perawatan biologis ini tampaknya relatif aman dalam jangka pendek dan menengah dan belum terbukti hepatotoksik atau nefrotoksik atau menunjukkan interaksi obat (tidak seperti terapi sistemik konvensional). Namun, risiko imunosupresi jangka panjang dan berkembangnya infeksi atau proses neoplastik harus dipantau. Perhatian khusus terhadap perkembangan infeksi seperti tuberkulosis harus diikuti secara mendasar dengan penggunaan anti-TNF.
Tidak diragukan lagi, terapi biologis baru membawa revolusi dalam pengelolaan pasien psoriasis , yang memungkinkan pengendalian penyakit jangka menengah-panjang yang efektif. Kemajuan baru dalam farmakogenomik mungkin juga memungkinkan di masa depan untuk mengindividualisasikan terapi biologis ini pada setiap pasien, memilih obat yang paling efektif dan paling aman dalam setiap kasus. Di tahun-tahun mendatang, obat-obatan seperti Apremilast, tofacitinib, dan antibodi anti-IL-17 akan muncul untuk mengendalikan pasien psoriasis.
