Psoriasis adalah penyakit kulit yang dikenal sejak zaman kuno, yang deskripsi awalnya muncul dalam buku-buku kedokteran pertama, seperti yang disebut Corpus Hipocraticum, dikaitkan dengan Hippocrates. Psoriasis adalah, bersama dengan Melanoma, patologi dermatologis di mana saat ini ada lebih banyak penelitian, terutama mengenai etiopatogenesis dan perawatan biologis baru berdasarkan itu.
Apa itu psoriasis dan apa prevalensinya?
Psoriasis adalah penyakit kambuhan kronis yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Hal ini dapat mempengaruhi kulit dan kuku dengan lesi kulit yang sangat konstan dalam bentuk plak eritematoskuamosa simetris yang berbatas tegas dari kulit yang melekat. Demikian juga, fenomena Koebner (atau fenomena isomorfik), juga sangat khas dari psoriasis, dan terdiri dari munculnya lesi psoriasis ketika kulit mengalami trauma.
Ini adalah penyakit yang mempengaruhi 1-3% dari populasi dunia, meskipun di Spanyol, diperkirakan ada 2,3% prevalensi. Namun, ini adalah patologi yang menghadirkan variasi ras dan geografis, yang tidak biasa pada penduduk asli dan lebih sering pada kulit putih Kaukasia, dan jarang terjadi di iklim hangat dan lebih umum di lintang tinggi atau daerah yang jauh dari Ekuador. Di sisi lain, itu dapat muncul secara merata pada pria dan wanita, sejak lahir hingga usia tua. Namun, lebih sering pada dekade ke-3 kehidupan, dengan puncak insiden lain pada dekade ke-5-6. Ada juga riwayat keluarga pada 30% kasus.
Komorbiditas yang terkait dengan psoriasis dan pengaruh kehidupan pasien
Sekarang diketahui bahwa psoriasis lebih dari penyakit kulit, yang menghubungkan beberapa penyakit penyerta. Artritis psoriatik adalah yang paling lama dikaitkan dengan psoriasis. Ini terdiri dari artropati inflamasi kronis yang diamati dalam persentase variabel antara 6 dan 42% pasien dengan psoriasis, tergantung pada seri. Dalam 75% kasus didahului oleh manifestasi kulit. Manifestasi sistemik lain yang berhubungan dengan psoriasis adalah sindrom metabolik (hipertensi, diabetes mellitus, obesitas, dan dislipidemia), penyakit kardiovaskular , penyakit radang usus , dan depresi .
Psoriasis adalah salah satu penyakit yang memiliki dampak terbesar pada kualitas hidup orang yang menderitanya, bahkan lebih besar daripada patologi yang secara tradisional dianggap serius, seperti infark miokard atau radang sendi. Hal ini dipengaruhi oleh lokasi lesi di area yang terlihat atau oleh rasa gatal.
Penyebab psoriasis
Penyebab pasti psoriasis tidak diketahui, meskipun dianggap sebagai penyakit yang disebabkan oleh interaksi berbagai gen dengan sistem kekebalan dan faktor lingkungan. Demikian juga, ada beberapa faktor pencetus atau eksaserbasi psoriasis, termasuk trauma fisik, infeksi (pernapasan atau HIV), stres, obesitas, merokok, alkohol dan obat-obatan. Di antara obat-obatan yang memperburuk psoriasis adalah kortikosteroid, beberapa antihipertensi, lithium, antimalaria dan NSAID.
Manifestasi Klinis Psoriasis
Psoriasis dapat memiliki manifestasi klinis yang bervariasi: 1) 80-90% kasus berhubungan dengan psoriasis plak , di mana lesi khas ( plak eritematoskuamosa ) muncul di daerah ekstensi ekstremitas, seperti siku dan lutut, di daerah lumbo-sakral. atau di kulit kepala. Selaput lendir juga dapat terkena, baik genital (pria atau wanita) atau oral.
2) Psoriasis gutata mempengaruhi remaja atau dewasa muda, setelah infeksi faring setelah streptokokus beta hemolitikus grup A. Ini terdiri dari munculnya beberapa plak kecil yang terletak terutama pada batang dan akar tungkai.
3) Psoriasis kuku atau onikopati psoriatik muncul pada sekitar 30% pasien dengan artritis psoriatik . Insiden global keterlibatan kuku pada pasien psoriasis sepanjang hidup adalah 80-90%.
4) Psoriasis eritroderma (EP) adalah bentuk penyakit yang parah dan langka. Ini ditandai dengan keadaan peradangan kulit yang signifikan yang mempengaruhi lebih dari 90% permukaan tubuh. Ini menyumbang antara 1 dan 2,2% dari semua pasien dengan psoriasis, membawa morbiditas yang signifikan dan peningkatan risiko kematian, dan pengobatannya sulit, terutama dalam bentuk akut.
5) Psoriasis pustular (PP) juga merupakan manifestasi yang serius. Dalam varian ini, beberapa pustula steril antara 2 dan 5 mm dapat dilihat pada dasar eritematosa. Dalam bentuk umum, intensitas fenomena inflamasi menghasilkan munculnya pustula kulit, bukan plak eritematosa-skuamosa. Ini adalah bentuk psoriasis yang tidak biasa yang terkait dengan pemicu yang berbeda, seperti kehamilan, pengurangan terapi kortikosteroid, hipokalsemia, infeksi dan iritasi.
6) Pustulosis palmoplantar adalah jenis psoriasis pustular lokal di mana pustula steril muncul diselingi dengan plak eritematoskuamosa kecoklatan-kuning , mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki secara simetris. Faktor yang memperburuk yang diketahui dari jenis psoriasis ini adalah tembakau.
Diagnosis dan pengobatan psoriasis
Diagnosis psoriasis bersifat klinis dan biopsi kulit jarang diperlukan. Menjadi penyakit kronis yang tidak diketahui penyebabnya, tujuan pengobatan yang direkomendasikan oleh ahli dermatologi adalah untuk menjaga pasien dalam kondisi terbaik selama mungkin.
Harus dipertimbangkan bahwa psoriasis adalah penyakit kronis yang menyebabkan stres besar pada pasien dan pengobatan sistemik dapat memiliki efek samping. Itulah sebabnya pengobatan harus bersifat individual pada setiap pasien, sehingga dapat diterima dalam jangka panjang dan dengan demikian memperoleh efektivitas yang maksimal.
Tergantung pada tingkat keparahan setiap kasus, ada perawatan topikal atau sistemik . Di antara perawatan topikal, yang paling banyak digunakan saat ini adalah kortikosteroid topikal dan turunan vitamin D , yang sering digabungkan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit. Di sisi lain, fototerapi adalah pengobatan lain yang sangat efektif untuk psoriasis dan yang paling banyak digunakan saat ini adalah UVB pita sempit .
Demikian juga ada pengobatan sistemik yang disebut konvensional karena sudah lama digunakan untuk mengobati psoriasis. Masalah mereka adalah apa yang dikenal sebagai toksisitas “tergantung organ” . Dengan demikian, dua di antaranya dapat mengubah fungsi hati dan satu lagi yang paling sering digunakan mempengaruhi, pada dasarnya, ginjal. Oleh karena itu, penggunaan jangka panjang harus hati-hati.
Sejak awal abad ini, obat biologis telah muncul dalam pengobatan berbagai patologi inflamasi seperti psoriasis. Mereka adalah obat yang ditujukan terhadap target molekuler yang terlibat dalam munculnya lesi kulit yang, sampai saat ini, tidak memiliki toksisitas “tergantung organ” dan efek sampingnya biasanya ringan dan jarang. Yang dipasarkan di Spanyol ada lima. Mereka adalah obat yang sangat efisien dan efektif dalam pengobatan psoriasis, tetapi harganya yang mahal, bersama dengan fakta bahwa mereka harus digunakan tanpa batas, membatasi penggunaannya pada kasus psoriasis sedang hingga parah.
