Diagnosis penyakit apa pun didasarkan pada tiga pilar mendasar. Yang pertama adalah berbicara dengan pasien untuk mengetahui ketidaknyamanan atau masalah yang mereka alami, durasinya, faktor-faktor yang terkait dengan penampilan mereka, serta riwayat kesehatan mereka.
Ini diikuti dengan pengukuran tanda-tanda vital (tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan …) dan pemeriksaan seluruh tubuh dengan palpasi dan auskultasi. Akhirnya, dan berdasarkan semua hal di atas, hipotesis diagnostik ditetapkan dan tes yang diperlukan diindikasikan untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkannya.
Prosedur sederhana ini, yang jelas penting, adalah poros di mana praktik medis harus berputar. Namun, ada kecenderungan yang berkembang untuk meninggalkan cara ini dan mendasarkan diagnosis, prognosis dan pengobatan pasien di atas segalanya pada tes medis.
Mengapa terjadi?
Dalam banyak kasus dokter tidak punya waktu dan dalam kasus lain dokter menganggap bahwa tindakan medis tradisional dapat diganti seluruhnya atau sebagian dengan analisis, USG, CT, MRI, dll. Di dunia sekarang ini, teknologi telah muncul sebagai idola sejati yang banyak dipuji.
Hampir semua orang pernah mendengar tentang genomik, mega-data, kecerdasan buatan, algoritme, kedokteran presisi, dan sebagainya. Untuk alasan ini, pasien sering memuji apa yang dapat kita definisikan sebagai “pendekatan teknologi” untuk perawatan medis mereka dan menganggap bahwa semakin banyak tes yang diminta, terutama jika tes itu canggih dan mahal, semakin baik perawatan yang diberikan.
Selain itu, pada banyak kesempatan pasien pergi ke dokter setelah berkonsultasi sebelumnya dengan apa yang kemudian disebut Dokter Google, ketika tidak setelah membenamkan dirinya dalam jejaring sosial yang gila, tentang kemungkinan diagnosisnya dan dengan daftar tes yang menurut pendapatnya adalah harus dilakukan, dan bahkan dalam kasus-kasus tertentu ia menuntut.
Permintaan untuk sejumlah besar tes diagnostik dapat memiliki banyak asal lain , seperti menghindari keluhan dan klaim (yang disebut “obat defensif”), keinginan untuk menjadi “lengkap” (kita akan melihat semuanya) atau bahkan keinginan untuk menguji “mesin baru”.
Dokter akan bertanggung jawab untuk meminta tes yang diperlukan untuk diagnosis.
Mengapa lebih banyak belum tentu lebih baik?
Dalam studi klinis yang sangat ketat, telah ditunjukkan bahwa tes diagnostik yang tidak beralasan tidak hanya tidak bermanfaat bagi pasien, tetapi juga dapat berbahaya. Hubungan antara iradiasi, kecelakaan nuklir, bom atom dan kanker sudah diketahui dengan baik.
Tetapi di luar kasus-kasus ekstrem ini, CT scan tubuh menyebabkan radiasi terakumulasi dalam tubuh sebanyak yang disebabkan oleh apa yang disebut radiasi “latar belakang”, dari lingkungan, selama 5-7 tahun. Sebaliknya, rontgen dada setara dengan penyinaran latar sekitar 5 hari.
Pencitraan resonansi magnetik nuklir dan ultrasound tidak melibatkan penyinaran. Apakah ini berarti bahwa CT scan, tes dengan isotop radioaktif atau praktek radiografi berulang harus dihindari dengan segala cara? Sangat.
Faktanya, teknik pencitraan diagnostik adalah salah satu kemajuan paling penting dalam kedokteran dalam beberapa dekade terakhir (penemu CT scan menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979) dan mereka tidak hanya berguna tetapi dalam banyak kasus penting. Tetapi Anda harus menggunakannya dengan baik.
Tes semacam itu dapat menyebabkan komplikasi dan efek samping, terkadang serius: reaksi alergi, perdarahan, perforasi viseral, trombosis, dan banyak lainnya.
Dari perspektif lain, praktik tes diagnostik yang tidak pandang bulu dapat mengarah pada identifikasi masalah medis yang sepele dan tidak menunjukkan gejala sama sekali yang tidak membahayakan kualitas atau harapan hidup dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Mereka adalah apa yang dapat didefinisikan sebagai diagnosis “berlebihan” atau “berlebihan” (overdiagnosis) yang pada gilirannya menyebabkan sedikit atau tidak ada pengobatan yang dapat dibenarkan (overtreatment).
Kedua hal tersebut harus sama-sama menjadi perhatian otoritas kesehatan (biaya ekstra dari malpraktik ini sangat fenomenal), dokter dan pasien. Di sini kami hanya dapat memberikan beberapa contoh. Salah satunya berkisar pada kolesterol.
Kebanyakan orang dengan kolesterol agak tinggi tanpa faktor risiko kardiovaskular (kelebihan berat badan, merokok, hipertensi, arteriosklerosis) tidak perlu minum obat. Dan pada mereka yang memiliki risiko kardiovaskular, langkah pertama adalah meningkatkan latihan fisik, berhenti merokok, dan mengurangi berat badan. Namun, banyak dari orang-orang ini diberi resep obat kolesterol (“statin” yang terkenal) segera setelah “didiagnosis”.
Obat, secara paradoks, dapat menyebabkan efek samping (reaksi alergi, sakit kepala, kaki bengkak, gangguan irama jantung) yang pada gilirannya memerlukan perhatian medis. Bagian singkat ini tidak dapat ditutup tanpa menyebutkan, meskipun secara singkat, PSA (antigen spesifik prostat).
PSA meningkat pada kasus hipertrofi dan tumor kelenjar prostat, bahkan ketika tidak ada gejala. Penentuan PSA yang masif dan tidak pandang bulu telah menyebabkan kanker prostat, bahkan deteksinya meningkat drastis. Kesulitannya terletak pada apa yang harus dilakukan pada orang tanpa gejala dengan peningkatan PSA: biopsi prostat atau tidak? Intervensi bedah dalam kasus di mana tumor dikonfirmasi? Pertanyaan-pertanyaan ini sangat penting.
Harap dicatat bahwa pengangkatan prostat bukanlah prosedur kecil dan dapat menyebabkan gangguan permanen pada fungsi kemih dan seksual.
Meskipun ini bukan tempat untuk membahas pengobatan kanker prostat, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa dalam banyak kasus kanker prostat didiagnosis secara kebetulan dan dengan prognosis yang baik dapat dikelola secara konservatif, tanpa pengobatan dan dengan pemeriksaan rutin.
kesimpulan
Pembaca yang telah bersabar mengikuti saya sejauh ini mungkin bertanya: Bagaimana saya bisa tahu apakah tes medis itu dibenarkan atau tidak? Etika mensyaratkan bahwa semua tindakan medis dibenarkan dan bahwa manfaatnya lebih besar daripada potensi kerugiannya.
Oleh karena itu, jawaban atas pertanyaan yang diajukan tidak lebih dari pertanyaan lain: Dokter, bagaimana tes yang Anda rekomendasikan untuk mengubah diagnosis, prognosis, atau pengobatan saya?
Hindari yang tidak berguna dan berlebihan, diskusikan pro dan kontra dari berbagai opsi, percayai para profesional dan, tentu saja, tes dan teknologi diagnostik yang ditunjukkan dengan benar, karena ini adalah cara terbaik untuk menjaga kesehatan Anda.
