Alergi obat adalah salah satu alasan paling sering untuk konsultasi dalam praktik klinis alergi. Tapi itu jarang terjadi , terutama di masa kanak-kanak, dan tidak seperti yang terjadi dengan alergi lain ( pernapasan , makanan , dll), itu bukan penyakit keturunan.
Reaksi obat alergi (ADR) biasanya terjadi secara tak terduga dan tidak terduga dan bisa serius ( anafilaksis dan ruam kulit tertentu ). Alergi terhadap obat merupakan kontraindikasi penggunaannya di masa depan, yang terkadang dapat menjadi masalah bagi pasien. Untuk alasan ini, selalu nyaman untuk dilakukan, oleh spesialis alergi , studi yang memadai untuk membuat diagnosis yang benar , untuk menentukan sebanyak mungkin larangan terapeutik yang ditunjukkan kepada pasien.
Alergi adalah salah satu jenis reaksi merugikan yang dapat dipicu oleh obat-obatan dan tidak ada hubungannya dengan dosis atau efek farmakologisnya. Mereka biasanya terjadi pada orang yang sebelumnya telah minum obat tanpa tampaknya menyebabkan masalah (periode sensitisasi), dan jarang dipicu tanpa kontak sebelumnya dengan obat.
Reaksi alergi disebabkan oleh mekanisme imunologi hipersensitivitas , dan dapat berupa:
- Tipe segera atau anafilaksis ( urtikaria , hipotensi, bronkospasme, dll.), disebabkan oleh antibodi Ig E.
- Jenis non-langsung atau lanjut (berbagai jenis ruam), yang dimediasi oleh sel (limfosit).
Penting bahwa ketika menderita ADR, pasien menuliskan atau menyimpan nama obat yang dicurigai sebagai reaksi.
Apa obat yang menyebabkan alergi?
Obat apa pun dapat memicu ADR, meskipun beberapa melakukannya lebih sering. Obat-obatan yang digunakan secara kronis (antihipertensi, obat penurun lipid, dll.) jarang menyebabkan alergi; namun, obat yang digunakan sesuai permintaan dalam jangka pendek dan/atau berulang (seperti antibiotik atau antiinflamasi : NSAID) lebih mungkin memicu jenis reaksi ini. Obat lain, seperti antiseptik, antiepilepsi, anestesi, kemoterapi atau agen kontras beryodium radiologis, juga dapat menyebabkan ADR.
Ketika menderita ADR, sangat penting bagi pasien untuk menuliskan atau menyimpan nama obat yang dicurigai sebagai reaksi, yang dapat sangat menyederhanakan studi diagnostik, yang, dalam banyak kesempatan, membosankan, membutuhkan beberapa kunjungan ke rumah sakit. Dalam hal ini, juga sangat penting untuk menuliskan gejala, memotret ruam (jika ada), dan tidak menunda penelitian terlalu lama, karena akan menyederhanakan kinerja tes yang biasanya rumit.
Apa alergi terhadap NSAID?
ADR yang disebabkan oleh NSAID sama dengan yang disebabkan oleh obat lain, dari segi mekanisme dan manifestasi klinis (gejala). Dalam reaksi alergi (imunologis) yang benar-benar ini, hanya antiinflamasi yang bertanggung jawab (Metamizole, misalnya) dan yang berasal dari famili yang sama (Pyrazolones, dalam kasus ini) dan yang memiliki struktur yang sama atau serupa yang dapat mereproduksi reaksi jika obat tersebut diminum lagi.obat.
Tetapi NSAID dapat menyebabkan jenis lain dari reaksi merugikan yang mirip dengan ADR tetapi dengan mekanisme non-imunologis yang dikenal sebagai reaksi hipersensitivitas non-alergi, reaksi alergi semu atau intoleransi:
- Gejalanya mirip dengan gejala alergi (urtikaria-angioedema, bronkospasme atau rinitis)
- Mereka biasanya tidak langsung, yaitu, mereka terjadi beberapa jam setelah minum obat.
- Gejala dipicu oleh NSAID dari keluarga berbeda yang tidak terkait, seperti metamizole, ibuprofen, diklofenak, atau aspirin.
Beberapa pasien, seperti penderita asma tertentu dengan rinosinusitis kronis atau poliposis , mungkin lebih sering mengalami jenis reaksi ini. Pada kesempatan lain, gejala hanya bermanifestasi pada tingkat kulit-mukosa, dan beberapa pasien (seperti mereka yang menderita urtikaria kronis) mungkin juga rentan terhadap jenis reaksi ini. Dalam kasus ini, reaksi disebabkan oleh penghambatan enzim (bukan alergi), dan pasien ini hanya dapat mentolerir sejumlah kecil NSAID (Coxib, isonixin, meloxicam), dan sisanya harus dihindari.
Apa pengobatan terbaik untuk alergi obat?
Pengobatan ADR sama dengan yang digunakan pada reaksi yang disebabkan oleh alergen lain (makanan, dll.), dan terdiri dari pemberian, tergantung pada tingkat keparahan, adrenalin, antihistamin dan kortikosteroid, di samping tindakan lain (terapi cairan , terapi oksigen, dll.) bila diperlukan.
Namun, aspek terpenting dalam pengelolaan alergi obat adalah pencegahan dengan menghindari penggunaan obat penyebab alergi dan obat dari keluarga yang sama (struktur serupa), untuk mencegah mereka memicu reaksi baru. menjadi lebih serius. Ini terkadang bisa menjadi masalah serius bagi pasien alergi, yang mungkin tidak dapat menggunakan obat esensial untuk pengobatan penyakit serius yang mungkin mereka derita. Untuk alasan ini, sangat penting untuk melakukan studi alergi yang memadai, untuk menegakkan diagnosis dengan benar, dan secara memadai menentukan batasan terapeutik (larangan) yang harus dipatuhi pasien di masa depan, dan obat alternatif apa yang dapat digunakan. sebagai gantinya.
Namun, jika obat yang membuat pasien alergi sangat penting untuk pengobatan penyakit yang mungkin dideritanya, obat tersebut dapat diberikan kembali melalui protokol yang dikenal sebagai desensitisasi , yang terdiri dari pemberian obat yang meningkat secara progresif. dosis obat obat, dimulai dengan jumlah yang sangat kecil, yang harus dilakukan di lingkungan rumah sakit dan oleh dokter spesialis alergi. Kadang-kadang mungkin perlu untuk memberikan pengobatan anti-alergi (antihistamin, kortikosteroid…) untuk menghindari memicu reaksi alergi selama prosedur.
Bisakah reaksi alergi terhadap obat dicegah?
Pada pasien alergi yang diketahui (atau mereka yang diduga alergi), untuk mencegah pemicu reaksi alergi baru, penting bagi mereka untuk melaporkan masalah mereka dengan benar kepada profesional kesehatan, untuk itu mereka harus benar-benar mengetahui apa alergi mereka spesifik. , termasuk membawa plat identitas yang menyatakan masalah Anda, jika Anda tidak dapat melaporkannya.
Pencegahan “sensitisasi” primer (menjadi alergi) jauh lebih kompleks. Hanya dalam beberapa kasus diketahui bahwa beberapa pasien mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk memicu jenis reaksi tertentu terhadap obat tertentu, jadi jika “beban genetik” (genotipe) mereka diketahui dalam hal ini, disarankan untuk menghindari penggunaan obat tersebut. obat yang bersangkutan. Namun terlepas dari itu, tidak mungkin untuk mencegah munculnya RAM lagi (pertama kali) .
Secara umum, tidak ada tindakan yang dapat diterapkan untuk mencegah ADR terhadap obat tertentu, meskipun beberapa dapat membantu, seperti: menghindari penggunaan obat yang tidak diindikasikan (misalnya ABS pada infeksi saluran pernapasan karena virus), pengobatan sendiri , dll. . Pasien lebih mudah menjadi alergi jika berulang kali minum obat daripada tidak meminumnya atau hanya meminumnya secara luar biasa. Kofaktor tertentu, seperti beberapa infeksi, penyakit yang memerlukan penggunaan obat berulang, atau usia lanjut, dapat menjadi predisposisi timbulnya ADR.
