Psoriatic arthritis adalah penyakit autoimun kronis yang menyebabkan peradangan dan nyeri, dengan defisit fungsional pada persendian. Ini terjadi pada orang dengan psoriasis kulit, penyakit kulit kronis di mana sisik muncul yang dapat menyebabkan gatal dan/atau pendarahan, menghasilkan lesi kuku pada sekitar sepertiga kasus.
Ini mempengaruhi pria dan wanita dan biasanya berkembang antara usia 30 dan 50 tahun . Hanya antara 10-30% orang dengan psoriasis akan mengembangkan arthritis psoriatis.
Lesi utama psoriatic arthritis adalah peradangan enthesis (penyatuan antara ligamen atau tendon dan tulang kortikal). Peradangan ini dapat menyebabkan enthesitis (radang enthesis), tendinitis (radang tendon) atau daktilitis (radang pada tendon fleksor, ekstensor dan jaringan lunak yang berdekatan). Dengan ekstensi, proses inflamasi dapat mempengaruhi membran sinovial sendi, menghasilkan sinovitis .
Psoriatic arthritis termasuk dalam kelompok Spondyloarthropathies, seperti ankylosing spondylitis atau arthritis reaktif, karena dapat mempengaruhi tulang belakang dalam bentuk nyeri, peradangan dan dalam kasus yang sangat agresif, fusi tulang belakang atau sendi sakroiliaka.
Bagaimana mungkin psoriasis dan artritis hidup berdampingan?
Baik psoriasis maupun arthritis psoriatik memiliki serangkaian kerentanan genetik umum yang menyebabkan fungsi abnormal dari sistem kekebalan tubuh , yang dalam kondisi lingkungan yang sesuai menghasilkan produksi peradangan pada kulit atau sendi.
Kehadiran gen HLAB27 adalah yang paling penting dan terkenal, karena mengkodekan serangkaian protein pada permukaan limfosit yang, ketika berfungsi secara tidak normal, memicu mekanisme inflamasi.
Ada penyakit lain yang berbagi hubungan ini dengan HLAB27, seperti penyakit Crohn, kolitis ulserativa atau uveitis ; itulah sebabnya seseorang yang didiagnosis dengan salah satu penyakit ini memiliki kemungkinan lebih besar untuk bergaul dengan orang lain dari kelompok yang sama.
Psoriasis dan arthritis psoriatik memiliki sejumlah kerentanan genetik.
Psoriasis atau radang sendi, mana yang lebih dulu?
Sekitar 70% pasien dengan psoriatic arthritis awalnya datang dengan psoriasis kulit, terutama jika ada keterlibatan kuku. Kasus sebaliknya (radang sendi tanpa psoriasis kulit) hanya terjadi pada 15% kasus. Namun, dalam kasus ini diagnosisnya rumit, mengingat tidak adanya psoriasis, jadi kami harus menggunakan riwayat keluarga psoriasis dan biasanya didiagnosis sebagai artritis seronegatif, atau sebagai “kemungkinan radang sendi psoriatik”, kemudian mengadaptasi diagnosis berdasarkan evolusi klinis.
Ini tidak berarti bahwa itu tidak dapat diobati dengan antirematik dan dapat mencapai remisi. Reumatologi adalah spesialisasi muda, dan masih ada yang belum diketahui untuk diselesaikan. Genetika individu adalah yang menentukan kapan dan bagaimana penyakit akan berkembang, sehingga saat ini tidak mungkin untuk mengetahui bagaimana arthritis psoriatik akan muncul.
Gejala umum radang sendi psoriatik
- Arthritis / sinovitis: adanya rasa sakit dan peradangan pada satu atau lebih sendi.
- Dactylitis : pembengkakan pada jari tangan atau kaki, dengan tampilan “sosis” karena peradangan simultan pada tendon fleksor dan ekstensor, keterlibatan membran sinovial dan peradangan jaringan lunak.
- Inflammatory tendinitis / entesitis : baik berupa peradangan pada tendon tangan dan kaki, maupun pada tendon Achilles.
- Nyeri punggung bawah inflamasi: keterlibatan aksial tidak wajib, tetapi ketika muncul, hal itu terjadi dalam bentuk nyeri yang memburuk dengan istirahat dan membaik dengan gerakan, pada dasarnya di tingkat punggung atau lumbar.
- Sakroiliitis : radang sendi sakroiliaka, yang terletak di bokong. Biasanya mempengaruhi secara sepihak (hanya di satu sisi).
- Onikopati : keterlibatan psoriatik pada kuku, dengan gambaran klasik “noda minyak”
Perlakuan
Tujuan pengobatan psoriatic arthritis adalah untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan, mengontrol psoriasis kulit, dan mencegah kerusakan sendi (erosi tulang), memulihkan kualitas hidup pasien ke keadaan yang sama sebelum diagnosis. Psoriatic arthritis saat ini tidak memiliki pengobatan kuratif, yang tidak berarti bahwa tidak ada pengobatan.
Pengobatan lini pertama adalah pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan kortikosteroid (oral atau infiltrasi ke entheses atau sendi), terutama pada kasus dengan keterlibatan perifer atau dengan entesitis/daktilitis.
Dalam kasus di mana banyak sendi terpengaruh dan ada psoriasis, pengobatan dimulai dengan obat anti-rematik, yang disebut DMARDs (obat anti-rematik pemodifikasi penyakit). Artinya, ini bukan lagi tentang “mengempis”, melainkan tentang mencegah munculnya proses inflamasi. Mereka biasanya obat kronis yang sangat aman seperti methotrexate atau salazopyrin, antara lain.
Dalam kasus-kasus di mana penyakit tidak dikendalikan dengan DMARDs, atau dalam beberapa kasus keterlibatan aksial, perlu untuk merawat pasien dengan apa yang disebut terapi biologis : kategori DMARDs yang ditargetkan yang bekerja pada titik yang berbeda dalam kaskade inflamasi, memblokir Molekul berbeda yang terlibat dalam proses inflamasi: TNF-alpha blocker (adalimumab, golimumab), inhibitor interleukin 12/23 (ustekinumab), inhibitor interleukin 17-A (secukinumab dan ixekizumab) dan inhibitor phosphodiesterase-4 (apremilast ). Masing-masing perawatan ini harus ditetapkan oleh ahli reumatologi, mengikuti kontrol selanjutnya dalam konsultasi.
