Tanpa ragu, konsultasi yang paling sering dalam pembedahan adalah patologi dinding perut, dan lebih khusus lagi, pada hernia inguinalis .
Ini adalah munculnya benjolan di satu selangkangan (atau keduanya), biasanya setelah aktivitas fisik. Secara logis, pasien dengan profesi yang membutuhkan penanganan beban, serta mereka yang menderita batuk kronis (emfisema paru, perokok, dll.), atau mereka yang membutuhkan upaya buang air besar yang signifikan, lebih mungkin menderita karenanya.
Namun, itu juga mempengaruhi pasien sehat dengan aktivitas olahraga yang berlebihan, hernia atlet terkenal, yang menyebabkan melemahnya kanal inguinalis secara progresif, karena tunduk pada traksi berlawanan arah dengan otot perut dan otot adduktor paha. Hal ini menyebabkan robekan yang sama dan munculnya nyeri kronis , terutama setelah berolahraga.
Diagnosis utama ditegakkan dengan pemeriksaan fisik, di mana peningkatan volume selangkangan dan perpindahan isi perut dirasakan. Jika ragu, USG akan memberikan data yang cukup untuk memastikan diagnosis.
Kapan harus dioperasi?
Secara umum, setiap pasien dalam kondisi fisik yang baik harus memilih operasi, karena ini adalah pengobatan pilihan.
Namun, dalam kasus hernia asimtomatik (tidak ada rasa sakit dan tidak membatasi aktivitas) ukuran kecil atau sedang, pengamatan klinis dan evolusi pasien diterima sebagai pengobatan yang harus dipertimbangkan, meskipun informasi kepada pasien harus lengkap Mengenai gejala alarm (nyeri, pengerasan area, dll.) yang akan mendukung komplikasi, yang intervensi bedah akan menjadi pilihan pertama.
Gambar 3. Penempatan mesh.
Operasi mana yang paling nyaman?
Mengenai jenis intervensi bedah, tekniknya beragam dan bervariasi dan sangat bergantung pada tim bedah yang melakukannya.
Namun, ada konsensus global bahwa mesh penguat harus selalu digunakan, karena penggunaannya secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan.
Di sisi lain, masalah yang sangat berbeda adalah pendekatan bedah. Ini memutuskan metodologi yang akan digunakan, pengalaman dan kebiasaan tim meletakkan dasar untuk manajemen yang tepat.
Dalam hal ini, Unit Dinding Perut Rumah Sakit HLA Vistahermosa di Alicante mengusulkan hal berikut:
- Jika hernia unilateral dan tidak bereproduksi, gunakan pendekatan anterior, yang terdiri dari insisi di atas kanalis inguinalis dan perbaikan defek dengan jahitan dan penempatan mesh penguat.
- Jika hernia berlipat ganda atau bereproduksi, pertimbangkan pendekatan laparoskopi yang terdiri dari akses ke rongga perut melalui pusar, menggunakan kamera yang memungkinkan eksplorasi kedua pangkal paha pada saat yang bersamaan. Dengan cara ini, kandungan hernia akan berkurang. Akhirnya, mesh akan ditempatkan, yang fiksasinya dilakukan dengan staples yang dapat diserap.
- Hernia atlet, yang disebutkan di atas, adalah kasus terpisah. Hal ini terjadi pada pasien muda yang melakukan latihan intensif dengan kebutuhan otot yang besar, yang pada dasarnya memerlukan perbaikan laparoskopi, bahkan jika itu unilateral atau terbuka. Ahli traumatologi akan menjahit otot-otot yang melemah bersama-sama, melalui sayatan inguinal, dengan bagian tendon adduktor, dibuat di bawah pubis. Dalam kedua kasus, rawat inap di rumah sakit adalah 24 jam dan pasien diberikan instruksi untuk berkembang agar dapat keluar dari periode pasca operasi segera. Ini termasuk rekomendasi tentang apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan selama 10 – 15 hari pertama setelah intervensi, termasuk aktivitas olahraga jika pasien adalah seorang praktisi. Dalam kasus ini, ia dirujuk ke terapi fisik dengan latihan khusus selama 5 minggu.
Representasi grafis dari hernia inguinalis.
Apa mesh penguat yang paling cocok?
Ada beberapa jenis jaring penguat untuk pengobatan hernia inguinalis, tetapi umumnya dibagi menjadi:
- Resorbable : mereka digunakan jauh lebih sedikit, karena mereka adalah prostesis yang menurun seiring waktu dan akhirnya menghilang dari tubuh. Risiko kekambuhan lebih tinggi daripada non-resorbable.
- Non-resorbable : mereka terbuat dari bahan yang berbeda, dengan polypropylene yang paling banyak digunakan karena toleransi yang sangat baik. Demikian juga, mereka menawarkan hasil yang luar biasa dalam hal kekambuhan dan kualitas hidup.
Jenis jala yang akan digunakan juga dipengaruhi oleh pengalaman dan kedekatan tim bedah dengan bahannya, karena merupakan keputusan pribadi ahli bedah untuk memasang prostesis.
Masalah apa yang bisa disebabkan oleh mesh?
Seperti yang terlihat, jala bedah adalah benda asing yang dimasukkan ke dalam tubuh. Hal ini menyebabkan respon inflamasi minimal pada 95% kasus. Namun, pada sekelompok kecil pasien, penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang luar biasa. Ini terjadi dalam kasus di mana tingkat penolakan yang membutuhkan eksplanasi tidak melebihi 2 per seribu. Reaksi inflamasi ini dapat dikontrol secara konservatif, membutuhkan intervensi ulang karena alasan ini luar biasa.
Apakah perlu ditindaklanjuti?
Pada prinsipnya, tindak lanjut oleh tim bedah ditetapkan sesuai dengan protokol, dari 8 hingga 10 hari untuk pengangkatan jahitan, satu bulan untuk kontrol bekas luka dan, tergantung pada jenis intervensi, tinjauan triwulanan setelah satu tahun.
Tindakan pencegahan apa yang harus saya ambil?
Biasanya, rekomendasi ditujukan untuk menghindari aktivitas berlebihan, batuk, sembelit dan obesitas, karena faktor-faktor tersebut menentukan kemungkinan reproduksinya.
Dalam kelompok pasien olahraga, tindakan pencegahan khusus diindikasikan sejauh menyangkut latihan, jadi kami memiliki layanan Fisioterapi untuk menasihati dan membimbing pasien ini.
Unit Dinding Perut Rumah Sakit HLA Vistahermosa memiliki teknologi paling cararn dan pengalaman profesional untuk perawatan hernia inguinalis dan manajemen medis-bedahnya.
