Xavier Ruyra Baliarda adalah spesialis bedah jantung. Kepala Layanan di Rumah Sakit Universitas Trias i Pujol Jerman di Barcelona dan Kepala Unit Bedah Jantung VidaalCor di CM Teknon. Kegiatan perawatan kesehatannya berfokus terutama pada operasi perbaikan katup jantung, operasi bebas transfusi, operasi invasif minimal, dan alternatif baru untuk perawatan katup aorta pada pasien berisiko tinggi.
Bagaimana katup aorta bekerja dalam kondisi normal?
Jantung adalah otot yang sangat khusus yang memiliki fungsi pompa penggerak untuk memperlancar peredaran darah ke seluruh bagian tubuh kita. Katup jantung bekerja secara terkoordinasi, membuka dan menutup sesuai dengan siklus jantung dan memastikan bahwa darah berperedaran ke arah yang benar. Fungsi normal katup aorta sangat penting agar jantung dapat mengosongkan isinya dengan setiap detak tanpa mengerahkan hambatan untuk mengalir, dan dapat menutup pada saat yang tepat sehingga darah yang dipompa tidak kembali ke jantung.
Apa yang terjadi jika kita memiliki katup aorta yang sempit (stenosis)?
Obstruksi aliran yang mengkondisikan katup sempit ini menentukan beban yang berlebihan pada jantung, karena dalam setiap denyutnya sulit untuk mendorong darah ke depan. Jantung akan menebalkan dindingnya selama bertahun-tahun untuk dapat berdetak lebih kuat dan mengatasi halangan ini, tetapi akan tiba saatnya ketika ia akan mulai melebar dan kehilangan kekuatan kontraksi. Pada saat itu, pasien mengalami gejala seperti peningkatan kelelahan, sesak napas, nyeri dada dengan aktivitas atau pusing, dan kehilangan kesadaran.
Apakah keterlibatan katup aorta sangat umum?
Ini sangat sering dan muncul secara mendasar pada dua kelompok pasien; pasien muda yang memiliki katup aorta abnormal sejak lahir (katup aorta bikuspid), dan pasien lanjut usia yang katupnya mengalami degenerasi dan pengapuran hingga menyempit secara signifikan. Faktanya, kita dapat mengatakan bahwa jika kita hidup cukup lama, kita semua akan berakhir dengan beberapa tingkat keterlibatan katup aorta.
Apa pengobatan untuk stenosis katup aorta yang parah?
Perawatannya selalu penggantian katup sempit itu dengan katup baru yang membuka dan menutup dengan benar. Sebenarnya, kami tidak memiliki obat yang bekerja dengan baik dengan patologi ini dan dapat memperbaiki pasien, karena pada dasarnya masalahnya adalah “sumbat” atau kesulitan dalam pengeluaran darah yang membutuhkan pengangkatan penghalang itu. Sangat penting untuk merawat semua pasien ini, karena selain gejala yang menghalangi mereka untuk menjalani kehidupan normal, prognosis vitalnya tidak akan baik dalam jangka pendek atau menengah.
Intervensi apa yang dapat dilakukan dalam kasus ini?
Ahli bedah telah mengganti katup aorta yang sakit dengan berbagai jenis katup prostetik (mekanis atau biologis) selama lebih dari 60 tahun, dan dengan hasil yang sangat baik. Namun, dengan penuaan populasi yang progresif, kami semakin harus mengoperasi pasien yang lebih tua dengan risiko bedah yang lebih tinggi. Menghadapi situasi ini, jenis prostesis baru dan alternatif perawatan baru telah muncul yang memungkinkan kami untuk memecahkan masalah katup aorta dengan hasil yang lebih baik.
Bisakah katup aorta yang sakit itu dirawat dengan prosedur kateter, menghindari operasi…?
Saat ini, kami dapat menanamkan katup jantung baru melalui kateter yang kami masukkan melalui arteri di daerah selangkangan pasien. Ini adalah teknik yang dikenal sebagai TAVI (“Transcatheter Aortic Valve Implantation”) Namun, prosedur ini harus dilakukan untuk pasien yang tidak dapat dioperasi dan berisiko sangat tinggi, karena masih menimbulkan masalah serius yang belum sepenuhnya terselesaikan. Dalam kasus TAVI, kami tidak mengganti katup pasien yang sakit, melainkan memperkenalkan katup baru di dalam katup yang sakit itu sendiri. Karena katup ini sangat menebal dan mengalami kalsifikasi, prosedur ini dapat menimbulkan komplikasi serius (emboli kalsium serebral, kebocoran residu, dan kebutuhan untuk implantasi alat pacu jantung permanen) pada sejumlah besar pasien. Selain itu, masalah vaskular dapat muncul di area pintu masuk arteri.
Apa alternatif lain yang kita miliki untuk pasien ini?
Penggantian katup aorta sekarang dapat dilakukan dengan katup tanpa jahitan cararn. Katup baru ini terutama diindikasikan pada pasien lanjut usia atau pasien berisiko tinggi untuk operasi konvensional dan memungkinkan intervensi yang jauh lebih singkat dan dengan sedikit agresi untuk pasien tersebut. Dalam kasus ini, katup aorta yang sempit dan terkalsifikasi diangkat dan sebagai gantinya kami menanamkan dengan sangat cepat – dan tanpa jahitan – katup biologis baru yang dipasang pada pegas atau “stent”. Keuntungannya sangat signifikan: itu adalah katup bukaan besar yang tidak memberikan hambatan untuk mengalir, dapat ditempatkan dalam waktu yang sangat singkat, kemungkinan emboli kalsium sangat rendah, dan adanya kebocoran residu di sekitar katup sangat langka. Selanjutnya, katup baru ini dapat ditempatkan melalui sayatan yang sangat kecil (sedikitnya 7 atau 8 cm) menggunakan teknik bedah invasif minimal. Dengan katup tanpa jahitan, kami memiliki semua keuntungan dari operasi konvensional tetapi dengan agresi bedah yang jauh lebih sedikit dan komplikasi yang lebih sedikit.
Pengalaman apa yang ada saat ini dengan katup baru ini?
Katup tanpa jahitan baru memulai revolusi kecil dalam pengobatan stenosis aorta parah. Lebih dari 5.000 telah ditempatkan di dunia dengan hasil yang sangat baik dalam jangka pendek, menengah dan panjang dan dapat menjadi katup pilihan dalam waktu yang sangat singkat. Di CM Teknon kami telah menjadi pionir dalam penggunaan katup ini di sektor swasta dan memungkinkan kami untuk beroperasi pada pasien yang sangat tua dan berisiko tinggi dengan hasil yang sangat baik.
