Nyeri panggul kronis membutuhkan pendekatan multidisiplin

Nyeri panggul kronis didefinisikan sebagai adanya nyeri pada korset panggul lebih dari 6 bulan evolusi, yang dapat mempengaruhi sistem muskuloskeletal, ginekologi, urologi dan gastrointestinal. 

Lebih sering pada wanita, endometriosis menjadi penyebab paling sering dari rasa sakit ini. 

Penyebab nyeri panggul kronis berbeda pada pria dan wanita: 

Tabel 1. Penyebab nyeri panggul .

Apakah ada pengobatan untuk nyeri panggul?

Untuk memahami kompleksitas nyeri panggul dan pengobatannya, perlu diketahui struktur dan organ yang terlibat dalam mekanisme produksi nyeri, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. 

Tabel 2. Sistem yang terlibat dalam nyeri panggul kronis . 

Oleh karena itu, pengobatan nyeri panggul kronis harus multidisiplin, yaitu harus mencakup pendekatan yang berbeda yang mempengaruhi sindrom ini dan oleh karena itu perlu mendapatkan pengobatan dari:

• Psikolog
• Rehabilitasi (fisioterapi)
• Spesialis nyeri.
• Spesialis lainnya (ginekolog, urolog…) 

Pengobatan farmakologis nyeri panggul sedikit berbeda dari yang diresepkan untuk jenis nyeri kronis lainnya. Mungkin, yang membedakannya adalah pengobatan nyeri yang invasif, dengan frekuensi radio , anestesi lokal , anti inflamasi steroid dan toksin botulinum yang paling banyak digunakan. 

Di dalam unit nyeri, berbagai jenis terapi dapat ditawarkan yang ditujukan untuk menginfiltrasi struktur saraf, otot, dan sendi. 

Mengenai saraf, Tabel 3 menunjukkan daerah yang paling sering terkena nyeri panggul dan saraf yang bertanggung jawab untuk itu.

Tabel 3. Saraf perifer yang terlibat dalam nyeri panggul. Diambil dari www.painphysicianjournal.com 

Di lain waktu, perlu untuk membahas struktur yang lebih kompleks dan lebih dalam seperti ganglion impar, pleksus hipogastrik, ganglion akar dorsal T11-S3. Mereka ditunjukkan pada Tabel 4.

Tabel 4. Struktur yang lebih dalam yang terlibat dalam nyeri panggul. Diambil dari www.painphysicianjournal.com

Setelah mengatakan semua ini, pengobatan invasif nyeri panggul akan diarahkan ke struktur yang bertanggung jawab untuk menyampaikan rasa sakit, yaitu untuk menyusup:

• saraf tepi
• Struktur saraf terdalam yang bertanggung jawab untuk rasa sakit yang disampaikan oleh sistem saraf simpatik: Ganglio impar, hipogastrik, akar dorsal.
• Otot dan sendi yang terlibat: Tabel 5
• Berbentuk piramide
• rana
• levator anus
• tulang ekor
• iliopsoas
• gluteus medius.
• Sendi sakroiliaka, sendi facet lumbo-sakral, bursa trokanterika,…

Tabel 5. Otot yang bertanggung jawab atas nyeri panggul. Diambil dari Wikipedia. 

Bisakah rasa sakit muncul kembali setelah perawatan?

Nyeri panggul dapat kembali setelah perawatan Anda. Ada kalanya intensitasnya diturunkan dan pasien dapat hidup dengan tingkat nyeri yang rendah untuk waktu yang lama. Di lain waktu Anda harus mengulangi atau mempertahankan perawatan yang disebutkan di atas untuk itu. 

Dalam kasus nyeri panggul dan pada wanita, karena ada komponen hormonal, sering ada nyeri siklus, yaitu, mereka muncul atau lebih intens dengan setiap siklus menstruasi. 

Terapi perilaku , fisioterapi yang melengkapi pengobatan nyeri invasif seperti yang disebutkan dalam paragraf sebelumnya dirancang untuk ini.

Bagaimana kita bisa menghindarinya?

Cara terbaik untuk menghindari rasa sakit ini adalah bagi semua profesional untuk menyadarinya dan mengobatinya dengan cepat untuk menghindari kronisitas utama dan terjadinya fenomena hipersensitisasi sentral . Ketika ini terjadi, otak menciptakan memori untuk rasa sakit dan meskipun penyebab rasa sakit telah hilang, memori yang sulit dihilangkan telah dibuat. 

Bukan hal yang aneh untuk melihat bahwa pasien-pasien ini pergi ke banyak spesialis untuk mencari solusi. Pengetahuan mereka dan alternatif yang ada untuk menguranginya harus menjadi bagian dari pengetahuan semua spesialis yang berhubungan dengan pasien di beberapa titik dan tidak memperpanjang kesyahidan mereka. 

Ini adalah salah satu alasan mengapa obat langka diresepkan untuk pengobatan rasa sakit: antidepresan, antiepilepsi… Mereka bermaksud untuk “menipu” otak untuk mencegah ingatan akan rasa sakit itu diabadikan. 

Upaya sedang dilakukan untuk meningkatkan aspek ini dan layanan ginekologi, urologi, proktologi, psikiatri dan rehabilitasi bekerja lebih erat dengan unit nyeri atau klinik.