Obesitas didefinisikan sebagai penyakit kronis yang ditandai dengan keseimbangan energi positif kronis dan dimanifestasikan oleh kelebihan berat badan dan lemak tubuh. Menderita penyakit ini bisa berakibat serius bagi tubuh seperti munculnya penyakit diabetes, hipertensi, komplikasi kardiovaskular bahkan munculnya beberapa jenis kanker yang berhubungan dengan sistem pencernaan.
Untuk menilai derajat obesitas digunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) yang dihitung dengan membagi berat badan dalam Kg/tinggi badan dalam meter kuadrat. Rumusnya adalah: BMI= Berat dalam Kg/(Tinggi dalam ms)².
Pendekatan terapeutik untuk obesitas
Tujuan pengobatan melalui diet, olahraga, perubahan perilaku atau obat-obatan adalah untuk mendapatkan penurunan berat badan yang cukup untuk mencegah penyakit yang berhubungan dengan obesitas dan mempertahankannya dari waktu ke waktu.
Perawatan konvensional ini diindikasikan pada sebagian besar pasien obesitas. Namun, ada sekelompok pasien obesitas yang tidak sehat di mana bentuk pengobatan ini sering gagal dan yang merupakan kandidat untuk prosedur operasi bariatrik . Kegagalan perawatan medis standar, dalam kasus ini, memiliki tingkat 98%.
Siapa yang harus menjalani operasi bariatrik?
Pembedahan hanya diindikasikan pada pasien obesitas morbid, yaitu mereka dengan IMT > 40 Kg/m2 atau dengan IMT > 35 Kg/m2 dengan adanya faktor utama lainnya seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi (dislipidemia), jenis 2 diabetes mellitus , sindrom apnea tidur, osteoartritis parah pada sendi yang menahan beban dan penyakit kardiovaskular. Di sisi lain, keadaan kecil lainnya juga dapat bermanifestasi, pada pasien antara 15 dan 65 tahun, seperti varises, kolelitiasis atau batu empedu, depresi, inkontinensia stres, refluks gastroesofageal atau hipertensi kranial.
Obesitas derajat ringan yang terkait dengan diabetes tipe II saat ini dimasukkan sebagai bentuk pengobatan definitif setelah mencapai penurunan berat badan yang memadai.
Pembedahan hanya diindikasikan pada pasien obesitas yang tidak sehat.
Teknik operasi bariatrik
Secara umum, ada tiga jenis teknik pembedahan untuk obesitas:
- Pembedahan bariatrik restriktif : Ini hanya terbatas pada tingkat lambung, yaitu pada makanan yang dimakan.
- Bedah bariatrik malabsorptif : Mengurangi penyerapan nutrisi pada tingkat usus kecil.
- Bedah bariatrik campuran : Mereka menggabungkan prosedur restriksi dan malabsorpsi.
Operasi bariatrik telah sangat berubah dalam beberapa tahun terakhir. Derivasi Roux-en-Y adalah pola yang harus diikuti untuk teknik lainnya. Metode pita lambung telah digantikan oleh gastrektomi lengan vertikal, yang saat ini merupakan teknik yang paling banyak digunakan oleh hampir semua kelompok bedah bariatrik, dan teknik malabsorptif yang sesuai untuk kasus obesitas super.
Teknik pembatasan operasi obesitas
Selama prosedur pembatasan, reservoir kecil dibuat di bagian atas perut melalui berbagai teknik. Salah satu yang paling banyak digunakan adalah gastric band (BG) dengan variannya: adjustable (AGB) dan adjustable laparoscopic (LAGB). Ini bertindak seperti sabuk di sekitar perut, mengurangi kapasitasnya dengan membuat perut baru yang kecil, biasanya 30cc. Hal ini menyebabkan keadaan awal kenyang dengan jumlah makanan yang minimal. Penurunan berat badan diperoleh dengan mengurangi jumlah makanan yang dimakan, sehingga tubuh mengambil sebagian energi yang diperlukan untuk metabolisme dan sintesis protein dari cadangan lemak individu.
Kekurangannya adalah ketidakmampuan untuk makan pada pasien yang terbiasa makan banyak, muntah setiap hari, dan beralih ke diet cair berkalori tinggi, di mana obesitas muncul kembali setelah periode awal penurunan berat badan.
Teknik campuran operasi obesitas
Di antara teknik campuran adalah Biliopancreatic Diversion (BPD) yang diwakili terutama oleh Scopinaro, variannya, Sweet Duodenal Crossing atau dan Gastric Bypass . Dalam kasus terakhir, reservoir lambung kecil bagian atas dibuat yang bergabung dengan usus kecil dalam bentuk Roux-en-Y, tidak termasuk sisa lambung.
Dalam BPD dan Swett atau Dodenal Crossing , pengangkatan sebagian kerongkongan dilakukan untuk mengurangi kapasitasnya dan usus dipisahkan menjadi dua bagian, dengan cara Roux-en-Y. Divisi ini memiliki dua fungsi: loop naik ke lambung (A) yang mengangkut makanan, yang lain datang dari duodenum yang mengangkut cairan pencernaan (biliopancreatic loop). Keduanya bertemu pada jarak yang berbeda dari katup ileocecal untuk membentuk loop atau saluran umum (C).
Jenis teknik yang lebih kompleks ini mencapai penurunan berat badan yang lebih besar daripada teknik lainnya, tetapi kelemahannya adalah mortalitas yang lebih tinggi 1-3% dibandingkan dengan gastrektomi lengan sebesar 0,3% dan morbiditas yang lebih besar baik pada periode segera pascaoperasi maupun pada periode pascaoperasi. jangka panjang.
Gastrektomi lengan dan tabung lambung
Ini adalah teknik yang paling direkomendasikan oleh spesialis Bedah Umum karena kemudahannya, angka kematian yang lebih rendah dan tidak adanya gejala sisa. Kenyamanan pascaoperasi dan hasil jangka menengah menjelaskan antusiasme untuk teknik yang mudah diajarkan dan dapat direproduksi ini dengan hasil yang baik pada 90% kasus. Ini diindikasikan pada pasien obesitas tidak sehat dengan BMI> 40 atau 35 yang menderita patologi lain dan setelah kegagalan perawatan terkontrol lainnya.
Ini memerlukan evaluasi pra operasi yang serupa dengan prosedur lainnya dan gastroskopi dengan tes helicobacter. Jika tesnya positif, itu harus dirawat sebelum operasi.
Tabung lambung telah terbukti menjadi teknik restriktif terbaik berkat penurunan produksi ghrelin. Ini adalah hormon yang mengatur sensasi lapar dan, dengan itu, asupan makanan. Hal ini dilakukan secara laparoskopi melalui lima port dan gastrostomi vertikal, metode membuka lubang di dinding anterior perut.
Pada hari kedua pasca operasi, diet cair dimulai dan pada hari ketiga pasien dipulangkan, setelah memastikan toleransi yang baik terhadap jenis diet ini. Dengan mempertahankan perjalanan makanan melalui duodenum, pemberian suplemen mineral atau vitamin tidak diperlukan, kontrol oleh ahli gizi cukup untuk mempertahankan diet seimbang.
Sebagai kelemahannya , pasien mungkin mengalami refluks gastroesofageal tingkat tertentu yang dikendalikan dengan agen antisekresi lambung dan, kemudian, secara spontan oleh tubuh itu sendiri saat menurunkan berat badan. Komplikasi lain yang mungkin adalah munculnya perdarahan dan fistula pasca operasi.
Ini memungkinkan penurunan berat badan yang cukup dan tahan lama dan peningkatan patologi terkait. Selain resolusi diabetes tipe 2 pada 85% setahun setelah intervensi, serta kontrol hipertensi, kolesterol (dislipidemia) dan patologi lain yang berasal dari obesitas.
