Dalam psikiatri, patologi ganda dianggap ada ketika seseorang memiliki gangguan kecanduan dan gangguan mental secara bersamaan (Szerman & Martinez-Raga, 2015), dan keduanya dapat berkembang pada saat yang sama atau pertama dan kemudian yang lain.
Pasien ganda adalah pasien yang menunjukkan tingkat keparahan psikopatologis dan psikososial yang lebih besar, lebih banyak dirawat di rumah sakit, memiliki risiko bunuh diri yang lebih tinggi (Szerman et al, 2013), cenderung meninggalkan pengobatan lebih awal dan memiliki kebutuhan kesehatan dan sosial yang lebih tinggi. Ini membenarkan bahwa semakin banyak upaya dilakukan, tidak hanya di tingkat perawatan kesehatan, tetapi juga di tingkat desain dan pengelolaan sumber daya tertentu, untuk meningkatkan pendekatan dan perawatan pasien ini.
Gangguan paling sering dalam patologi ganda
Semua gangguan psikiatri dapat menunjukkan persentase penggunaan zat yang tinggi dan oleh karena itu akan menjadi gangguan ganda. Secara khusus, menurut data dari Spanish Society of Dual Pathology, antara 70 dan 80% pasien dengan skizofrenia, 60% pasien bipolar, lebih dari 70% gangguan kepribadian parah dan sekitar 30% pasien dengan depresi, kecemasan, dan defisit perhatian. Gangguan hiperaktif (ADHD) juga memiliki penyalahgunaan zat.
Jika kita melihat pasien yang sudah memiliki kecanduan, penelitian terbaru menunjukkan bahwa kebanyakan orang yang mengembangkan gangguan kecanduan sebelumnya memiliki kerentanan mental yang mendukung kecanduan.
30% kira-kira pasien dengan depresi, kecemasan, dan ADHD juga menunjukkan penyalahgunaan zat
Penyebab kecanduan pada pasien gangguan jiwa
Tidak ada penyebab tunggal yang jelas yang menjelaskan hubungan antara gangguan adiktif dan gangguan mental lainnya, meskipun hubungan dengan faktor genetik, neurobiologis dan lingkungan yang berkontribusi terhadap perkembangan gangguan ganda telah diidentifikasi (Volkow, 2004 dan 2007; Arias et al. al, 2013).
Kesulitan yang lebih besar dalam deteksi dan pengobatan dengan patologi ganda
Patologi ganda memerlukan kesulitan yang lebih besar dalam deteksi, diagnosis, dan pengobatannya dan oleh karena itu memerlukan penggunaan sumber daya yang lebih besar. Pendekatan yang tidak lengkap atau tidak terspesialisasi akan membuat sangat sulit untuk mencapai kesuksesan .
Dalam banyak kasus, evaluasi awal lengkap pasien tidak dilakukan, dan diagnosis hanya berfokus pada deteksi salah satu dari dua gangguan, mental atau kecanduan. Ini mencegah mengidentifikasi gangguan ganda dan menetapkan pendekatan khusus dan bahkan dapat mengarah pada penetapan rencana terapi yang tidak memadai untuk pasien.
Evaluasi patologi ganda harus dimulai sesegera mungkin oleh spesialis psikiater , tanpa menunggu pasien berpantang dan tanpa kewajiban stabilisasi psikiatri sebelumnya (Minkoff, 2001) sehingga pengobatan selesai sejak awal. Dalam pengertian ini, sistem yang dirancang harus dapat diakses, terintegrasi, memiliki kesinambungan dan terspesialisasi, sesuai dengan tuntutan dan pengetahuan keadaan ilmu pengetahuan saat ini berdasarkan bukti.
Dalam sistem kesehatan masyarakat, pendekatan kesehatan mental dan kecanduan dilakukan secara terpisah, jadi jika patologi ganda terdeteksi, caral perawatan paralel biasanya ditawarkan, di satu sisi, perawatan dari jaringan kesehatan kesehatan mental dan di sisi lain dari sumber kecanduan narkoba. Model ini mungkin tidak efektif karena kesulitan koordinasi antara kedua tim dan kurangnya spesifisitas mengenai gangguan ganda.
Model yang berpusat pada orang untuk patologi mental ganda
Alternatif terbaik adalah menawarkan perawatan yang berpusat pada orang .
Model yang berpusat pada orang, menurut Picker Institute, terdiri dari karakteristik berikut:
- Menghormati nilai-nilai, preferensi dan kebutuhan orang sakit
- Menerima pelayanan secara terkoordinasi dan terintegrasi
- Memiliki informasi yang relevan dengan cara yang jelas dan dapat dimengerti
- Dapatkan kualitas hidup setinggi mungkin
- Memiliki dukungan emosional
- Libatkan keluarga dan teman dalam proses yang sesuai
- Menerima perawatan berkelanjutan (terlepas dari titik perawatan)
- Dapatkan aksesibilitas sebanyak mungkin
Untuk alasan ini, saat ini kami mengusulkan caral pengobatan terpadu , di mana gangguan mental dan gangguan penggunaan zat diperlakukan bersama-sama, dari perspektif integratif dengan tim multidisiplin, dengan tindak lanjut dan tujuan jangka panjang (Szerman et al, 2013). ; Kessler dkk, 1994; Szerman dkk, 2014).
