Teknik fusi lumbal invasif minimal terus disempurnakan untuk memungkinkan spesialis mendapatkan akses ke unsur anterior dan posterior tulang belakang. Faktanya, dalam 15 tahun terakhir telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam operasi minimal invasif dengan pendekatan anterolateral, yang paling banyak digunakan adalah Anterior Lumbar Approach (ALIF), Transpsoas Lateral Approach (LLIF) dan Oblique or Prepsoas Approach (OLIF). ).
ALIF, LLIF, dan OLIF adalah teknik invasif minimal yang mencapai arthrodesis tulang belakang menggunakan cangkok interbody yang jauh lebih besar daripada yang ditempatkan dengan teknik TLIF/PLIF tradisional.
Pendekatan ini memiliki perbedaan yang cukup besar dalam pemilihan pasien, perencanaan dan pelaksanaan bedah, serta potensi risiko dan komplikasi.
Pendekatan tulang belakang lateral memungkinkan invasi minimal ke punggung pasien dan pemulihan yang lebih baik
Keuntungan dari pendekatan lateral minimal invasif ke tulang belakang
Pendekatan ini menghindari kebutuhan untuk reseksi unsur posterior tulang belakang, memungkinkan eksposur yang luas dari ruang diskus untuk penempatan cangkok intervertebralis besar. Selain itu, mereka mempersingkat waktu pembedahan, mengurangi kehilangan darah dan memungkinkan dekompresi tidak langsung struktur neurologis.
Ketiga prosedur mencapai dekompresi tidak langsung dari akar dengan meningkatkan neuroforamen dan mengurangi ketebalan ligamen melalui distraksi. Secara radiologis, ALIF adalah yang paling banyak meningkatkan neuroforamen, dengan rata-rata 67%, LLIF antara 25-33% dan OLIF 30%.
Terdiri dari apa prosedurnya?
ALIF adalah pendekatan garis tengah langsung yang terbatas, umumnya, untuk mengobati level L4-S1, yang memperlihatkan seluruh lebar ruang diskus untuk diskektomi yang luas, memungkinkan penempatan cangkok interbody dengan permukaan kontak maksimum, yang menutupi seluruh ruang diskus. lempeng tulang belakang. Lebih disukai pada tingkat ini karena menghindari pembuluh darah besar dan bifurkasi iliaka.
LLIF mengekspos aspek lateral diskus vertebralis dengan melintasi psoas dan secara blak-blakan menggeser saraf pleksus lumbalis di dalam otot. Memungkinkan penyisipan spacer interbody dari satu diafisis ke diafisis lainnya, mengamankan cangkok di bagian terkuat dari dataran tinggi. Ini membutuhkan neuromonitoring intraoperatif untuk menghindari cedera pleksus sakral saat melintasi psoas dan memposisikan retraktor.
OLIF memperlihatkan aspek anterolateral diskus, anterior psoas, yang dimobilisasi ke lateral. Setelah persiapan ruang disk, spacer dimasukkan pada sudut miring dan kemudian diputar ke samping. OLIF membutuhkan insersi ke dalam neuroforamen kontralateral, panjang implan lebih pendek daripada di LLIF, dan tidak mencapai diafisis.
Untuk jenis patologi apa pendekatan lateral invasif minimal ke tulang belakang digunakan?
ALIF diindikasikan untuk pengobatan spondylosis degeneratif dengan klaudikasio neurogenik atau radikulopati, terutama pada tingkat L5-S1. Reseksi ligamen longitudinal anterior selama diskektomi memungkinkan destabilisasi kolom anterior dan tengah, memungkinkan pengurangan degeneratif, jika perlu, dan juga memungkinkan pencangkokan implan hyperlordotic. Ini memberikan koreksi yang signifikan dari lordosis lumbal dan, akibatnya, deformitas yang disebabkan oleh ketidakseimbangan sagital. Tingkat leleh lebih besar dari 90% bila digunakan secara individual.
LLIF mencakup spektrum yang luas dari patologi tulang belakang, dari spondylosis, spondylolisthesis, ketidakstabilan, hingga trauma, dan dari level T12 hingga L5. Tingkat fusi adalah 97% . Ini sangat efektif dalam mengurangi spondilolistesis derajat I-II dan dalam operasi skoliosis mencapai koreksi yang signifikan pada bidang sudut koronal, sagital, dan Cobb.
OLIF diindikasikan pada patologi degeneratif, traumatis dan skoliosis, dari level L1 hingga S1. Hilangnya tinggi ruang diskus dan tenggelamnya cangkok adalah yang terbesar, jika ketiga teknik tersebut dibandingkan. Tingkat fusi mirip dengan pendekatan lain jika disertai dengan sekrup pedikel, dan 80% jika digunakan sendiri .
Pasien mana yang cocok untuk intervensi ini?
Pasien dengan operasi perut atau retroperitoneal sebelumnya, penyakit pembuluh darah perifer yang parah, atau anomali vertebra transisional bukan kandidat untuk ALIF. Komplikasi yang paling sering adalah laserasi arteri atau vena iliaka, antara 2-4%. Selain itu, ejakulasi retrograde adalah risiko yang dapat terjadi pada setiap operasi intra-abdomen yang mencapai pleno hipogastrik atas, pada 2% untuk pendekatan retroperitoneal dan 20% pada pendekatan transperitoneal-laparoskopi pada tingkat ini.
Pasien dengan operasi retroperitoneal dan ginjal sebelumnya, sakralisasi L5, bukan kandidat untuk LLIF. Osteoporosis atau osteopenia juga merupakan kontraindikasi relatif. Risiko terbesar komplikasi LLIF adalah cedera pada pleksus lumbalis, dengan parestesia antara 0,7-30% dan kelemahan motorik antara 3-23%. 90% dari gejala ini sembuh secara spontan satu tahun setelah operasi.
Pasien dengan spondylolisthesis sentral dan berat bukan kandidat untuk OLIF. Komplikasi yang paling sering terkait dengan OLIF adalah parestesia sementara 16-21% dan kelemahan pada fleksi pinggul, dengan 6% sembuh pada 95% kasus 3 bulan setelah operasi.
